课件：骨科常用的辅助检查.ppt

(2)CT: CT显示骨转移瘤远较X线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系。溶骨型转移表现为松质骨或(和)皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块。成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。混合型则兼有上述两型病灶 七、关节 人体关节有三种类型： ①不动关节，即纤维性关节如颅缝等； ②微动关节，即软骨性关节，可有部分活动如耻骨联合等； ③能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，具有关节腔，如四肢关节等。现以能动关节为例讲述。 四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊 关节有两个或两个以上的骨端。每个骨端的骨性关节面上覆盖的关节软骨为透明软骨，表面光滑，具有较强弹性，在功能范围内滑动自如，并能承受重力，对骨性关节面的骨质有保护作用。但关节软骨不能再生，一旦破坏或退行性变，活动时就产生摩擦，随后为纤维组织覆盖。关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜分泌少量的关节滑液，可润滑和保护关节软骨，同时也为关节软骨营养的主要来源。 （一）、检查技术 1、X线检查： X线平片是观察关节首选的影像学检查方法。摄片要求与四肢骨骼相同，必须包括正、侧两个摄影位置。腔内注入低密度(如气体)或高密度(如有机碘水)的对比剂，形成人工对比的方法，即关节造影对关节腔进行观察，以作诊断。但自CT,MRI在临床应用以来，由于对软组织具有高分辨力，能直接观察不同的关节软组织结构，一般X线关节造影已很少使用。对关节病变的观察，在X线平片的基础上，一般应选用MRI作进一步检查。 2、CT 检 查： 关节的CT检查技术，原则上与骨和软组织的CF检查技术相似。关节结构较为复杂，一般宜采用薄层扫描，层厚2—5mm。如拟行多平面重建或表面重建，则以1—2mm的层厚作横断扫描。 3、MRI 检 查： 关节的MRI检查的基本原则和方法与骨和软组织的MRI检查相同。应尽量使用表面线圈以获得较好的信噪比。一般先作横断丁1WI和丁2WI，在此基础上选作冠状和矢状扫描，必要时应行不同方向的斜位扫描。 （二）、关节的正常X线表现 X线上，由于关节软骨、关节囊都是软组织密度，不能显示，所以，相对骨端之骨性关节面间呈半透明间隙，称之为关节间隙(jointspace)。因此，X线所见关节间隙包括了关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。两个相对骨端的骨性关节面光滑整齐，相距匀称，间隙清晰，宽度均匀。关节间隙的宽度因部位和年龄而异。 新生儿的关节间隙，由于骨端有骺软骨，骨化中心尚未出现或很小，而显得很宽，随着年龄增长，骺逐渐增大，则间隙逐渐变窄。待骨骼发育完成，则成为成年的宽度。 关节病变的基本X线表现 1．关节肿胀 关节肿胀(swelling of joint)常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现都是关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区别病变的结构，大量关节积液可见关节间隙增宽。常见于炎症、外伤和出血性疾病。 2．关节破坏 关节破坏(destructiono㈠oint)是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。其X线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，在累及关节面骨质时，则出现相应区的骨破坏和缺损。关节间隙变窄和骨破坏可有程度不同。严重时可引起关节半脱位和变形。 3．关节退行性变 关节退行性变(degenerationooint)早期改变始于软骨，为缓慢的软骨变性、坏死和溶解骨板被吸收，广泛软骨破坏关节间隙变窄。 4、关节强直：可分为骨性强直和纤维性强直 5．关节脱位 关节脱位(dislocationo㈠oint)是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种 （三）、关节外伤 关节外伤常见的有关节脱位与关节软骨损伤。 (1)、关节脱位 在四肢以肩和肘关节常见，而膝关节少见，外伤只引起其韧带撕裂。 [临床与病理] 患者外伤后关节局部肿痛，活动功能障碍。关节脱位常伴有关节囊的撕裂，有的还有骨折。 常见的关节脱位： 肩关节脱位：肩关节活动范围最大，肩胛盂浅，关节囊与韧带松弛而薄弱，易因外伤而脱位。分为肱骨