课件：考研西医综合冲刺 贺银成.ppt

例2A连枷胸对机体最大的危害是 A、骨折端对位对线不良 B、造成患者胸部畸形 C、影响正常呼吸 D、造成失血性休克 E、造成纵隔摆动，影响呼吸和循环 ——E 例3A、对多根多处肋骨骨折发生呼吸困难的伤者，应采取的急救措施是 A、保持呼吸道通畅 B、进行人工或机械通气 C、行胸腔闭式引流 D、固定胸壁 E、控制输液量，积极处理肺水肿——D 闭合性单处肋骨骨折——宽胶布固定 闭合性多根多处肋骨骨折——外固定（防止反常呼吸运动） 开放性肋骨骨折——彻底清创，胸膜有破损者行胸膜腔引流 2、气胸 别称 单纯性气胸 高压性气胸 交通性气胸 胸膜裂口 小 呈单向活瓣作用 大，持续开启 空气进出 空气不能自由进出胸膜腔 空气只能进，不能出 可自由进出胸膜腔 胸腔内压 接近或略超过大气压 持续升高、高压 接近0 抽气表现 抽气后压力下降 压力先↓，后迅速↑ 抽气后压力不变 治疗 肺压缩量20%：观察 肺压缩量20%：穿刺抽气 自觉症状重：闭式引流 立即穿刺抽气 症状重：闭式引流 将开放性变为闭合性 症状重：闭式引流 闭合性气胸 张力性气胸 开放性气胸 例7A男性，40岁，右侧3～5肋骨外伤性骨折3小时入院。患者呼吸困难，烦躁不安。 体检：血压85/60mmHg，脉细速，气管向左偏移，颈静脉怒张，颈部皮下气肿， 右胸廓饱满，呼吸音消失。该患者最可能为 A、反常呼吸运动 B、闭合性气胸 C、开放性气胸 D、张力性气胸 E、血气胸合并失血性休克——D 3、血胸 不凝血性血胸 感染性血胸 凝血性血胸 脓胸 非进行性血胸——胸穿、闭式引流 尽早手术清除血肿（伤后2～3天开胸） 胸腔引流、排尽感染性积血积脓 例8A、外伤性血胸胸腔积血不凝固的常见原因是 A、出血量少 B、出血量多 C、肺、膈肌等的去纤维蛋白作用  D、胸腔内存在抗凝物质 E、凝血因子较少 ——C 4、急性、慢性脓胸的鉴别 例9A、确诊脓胸最重要的方法是——E  A、胸部X线片 B、胸部B超 C、胸部CT D、胸部MRI E、胸腔穿刺 例10X、慢性脓胸的治疗原则包括——ABD A、消灭致病原因和脓腔 B、尽力使受压的肺复张 C、根据药敏结果选用敏感抗生素 D、消除中毒症状和营养不良 5、肺癌 右叶多于左叶，上叶多于下叶 肺癌的临床表现 早期——无症状 刺激性咳嗽——侵犯较大的支气管 咯痰——较常见症状 支气管阻塞症状 压迫症状——膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管、交感神经、Pancoast肿瘤 副肿瘤综合征——Cushing综合征、男性乳腺发育、重症肌无力 杵状指 肺癌的诊断 X线——重要方法 痰细胞学检查——准确率80% 支气管镜——中心性肺癌 纵隔镜检查——中央型肺癌 肺癌的治疗——手术是最重要、最有效的手段，切除率20% 非小细胞肺癌——尽量手术 小细胞肺癌——以化疗、放疗为主 例19A、Pancoast肿瘤最少见的临床表现是 A、声音嘶哑 B、上肢静脉怒张 C、患侧上眼睑下垂 D、患侧瞳孔缩小 E、剧烈胸肩痛 ——A 例20A、确诊肺癌最可靠的检查方法是 A、高分辨率CT B、胸部X线平片 C、痰液细胞学检查 D、放射性核素肺扫描 E、胸腔积液抽液后快速增长——C 例21A对放疗最敏感的肺癌类型是——C A、鳞癌 B、腺癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌 E、类癌 6、食管癌 中段食管癌下段上段 鳞癌多见 中晚期典型症状——进行性吞咽困难 晚期症状——持续性胸痛 压迫症状——喉返神经、交感神经 食管吞钡检查 食管拉网脱落细胞检查——普查90%-95% 食管镜+活检 超声内镜 治