课件:纤维支气管镜的临床应用.ppt

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课件:纤维支气管镜的临床应用.ppt

纤支镜检查的临床应用 经纤支镜微波加温及冷冻治疗 主要应用与各种原因引起的气道狭窄:在纤支镜前端接近病灶后,经纤支镜孔插入微波天线,如尖端有细针可刺入肿瘤基底部,然后开机加温。一般认为瘤组织的微血管呈不规则分布,阻力大,散热慢,加温后瘤组织升温较快。高温下瘤组织变性坏死和自我消化。 热疗或冷冻治疗对放疗或化疗均具有协同作用,主要适应证为中心型肺癌伴有阻塞症状,而又不适于手术治疗者。 纤支镜检查的临床应用 气管支气管支架的临床应用 适应症: (1)良性气管狭窄 如感染后(结核),创伤后, 插管后,器官软化 (2)恶性疾病造成的气管支气管狭窄 包括原发性和继发性 Wallstent支架 Palmaz支架 谢谢!! 纤维支气管镜的临床应用 一、概述 1904年,美国人 Jackson创用硬质支气管镜 1964年在日本人池田茂人研制可曲式光导 纤维支气管镜 我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术 作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一, 其适应征目前已扩展至治疗领域。 概述 纤支镜具有很多优点,如管径纤细、可弯曲、照明好、可视范围大、容易取材,操作简便、安全、病人痛苦少等。 纤支镜操作分两大类:诊断性支气管镜和治疗性支气管镜 目前电子支气管镜已经广泛应用。 二、适应症 (一)诊断方面 1.?不明原因的咯血尤其是痰血者; 纤维支气管镜有助于明确出血部位和出血原因 2.? 不明原因的慢性咳嗽 纤维支气管镜对于支气管内膜结核,气道良性和 恶性肿瘤,异物吸入等具有重要价值 3.?不明原因的局限性哮鸣音 纤维支气管镜有助于查明气道狭窄的部位和性质 适应症 4. 不明原因的喉返神经或膈神经麻痹者; 5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 (X线胸片和CT未见病灶) 6.? 临床或胸部X线阴影疑及肺癌者;疑为支气管内阻塞 性病变者, 如肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿 肺炎反复不易吸收、肺部弥漫性病变者等 适应症 7. 临床诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手 术范围及估计预后有参考价值 8. 胸部外伤,怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜可 明确诊断 9. 用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作 病原体培养,以避免口腔污染; 10.疑有气管食管瘘的确诊 11.协助作选择性支气管造影 适应症 (二)治疗方面 1.??钳取异物; 2. 清除支气管内异常分泌物 ,包括痰液,脓栓,血块等; 3.?? 纤支镜下支气管内局部用药或支气管粘膜下用药; 包括局部止血,局部放疗,局部注射化疗药物等; 4. 急诊抢救应用; 如纤支镜引导下气管插管 5.? 用激光、高频电刀治疗气管内肉芽组织增生或 肿瘤阻塞并放置气管内支架; 纤支镜的构成 八、纤支镜检查的临床应用 (一)对肺癌的诊断价值 镜下可表现为增殖型、浸润型、外压型、息肉样等。 八、纤支镜检查的临床应用 纤支镜检查的临床应用 (二)对肺不张、中叶综合征、上叶前段病变的诊断价值   肺不张的病因鉴别、确诊及部分肺不张的解除有 赖于纤支镜检查,常见病因为肿瘤、炎症和结核,以 及血块、异物堵塞,外伤及术后等。肺不张的病因中, 肿瘤居首位,占50%。而右中叶不张,则以炎症病变居 多。上叶前段病变也以肿瘤占优势。    八、纤支镜检查的临床应用 纤支镜检查的临床应用 (三)对结节病的诊断   肺结节病的确诊需依赖经纤支镜活检术。其病理 改变以肺间质为主,但支气管壁亦可广泛受累,特别 是粘膜表面粗糙呈黄白色颗粒或结节者,其活检阳性 率高。经验证明I期结节病经肺活检亦可发现非干酪 性上皮样肉芽肿,说明此时肺泡炎或肉芽改变已存在, 只是胸片上尚未显示而已。    纤支镜检查的临床应用 (四)对支气管及肺结核病的诊断   纤支镜检查为诊断支气管内膜结核,下叶肺结核和痰菌阴性的肺结核的主要方法。支气管内膜结核的镜下表现为充血水肿型、溃疡型、息肉型和瘢痕型。当病人出现病变区管腔狭窄或阻塞,或病变区域远端的阻塞性肺炎或肺不张时,应借助纤支镜进行坏死组织或痰栓的清理,必要时加球囊扩张。 ? 激光或微波将狭窄区打通; 三步序贯法: ? 进行高压球囊扩张气道成形; ? 在确认远端支气管完好 的情 况下,进行支架植入。 纤支镜对胸

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