课件：肝癌超声造影.ppt

肝硬化结节 超声造影表现： 动脉期、门脉期及实质期均呈等增强 患者男性，53岁，乙肝病史数十年，常规二维超声检查发现肝二叶内多发低回声结节，较大约1.0cm×0.9cm，边界清，形态尚规则，内回声欠均。 超声造影显示病灶三期均呈等增强 动脉期 门脉期 实质期 患者女性，26岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实质性回声团，大小约1.7cm×1.5cm，边界清，形态欠规则，周边呈稍强回声，内部呈低回声，不均匀 超声造影病灶动脉期呈周边结节状高增强，逐渐向心性充填 病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强 实质期早期病灶仍呈高增强 实质期中晚期造影剂逐渐消退，病灶较周围肝实质呈等增强 肝脓肿 典型表现： 动脉期：因炎性水肿可呈周边高增强，内部因坏死液化呈无增强，或呈“蜂窝状”、“花瓣样”增强 门脉期及实质期延迟期：可呈等增强或稍低增强 患者男性，33岁，二维超声于肝右叶探及一混合性回声团，大小约8.4cm×7.1cm，边可辨，形态不规则，内回声不均，可见不规则液性暗区，透声差。CDFI显示病灶周边及内部短棒状、点状血流信号 超声造影病灶在动脉期呈周边环状高增强，内部呈“蜂窝状”高增强，见多个大小不等不规则无增强区 门脉期病灶呈“蜂窝状”等增强 延迟期造影剂逐渐消退，病灶内有造影剂充填部分较周围正常肝组织仍呈等增强 肝内脂肪类病变 包括局部脂肪浸润不均及局灶性脂肪浸润 超声造影表现：均呈与肝实质同步的三期等增强 患者女性，55岁，有脂肪肝背景，二维超声于肝右前叶上段探及一低回声灶，大小约2.0cm×1.5cm，边界清，形态欠规则，内回声均匀 超声造影显示低回声灶三期等增强 在肝肿瘤经皮穿刺治疗中应用 USCA 解决以下问题： 治疗前 需要治疗的病灶在哪？ 共有几个病灶？ 治疗中评估 病灶坏死完全吗？ 还有残留存活组织吗？ 治疗后复查 是否复发或出现新的病灶？ 是否有病灶？ 如果有，那有几个？ 1个，2个， 3个， 还是更多？ 肿瘤在哪里？ 基波 明确有无残存肿瘤组织 仍然存活的部分肿瘤组织快速填充 SonoVue. 精确地提示了需要进一步治疗的部位. 动脉相 门脉相 门脉相 病灶局部射频治疗（RFA）后 二维超声显示原病灶部位一稍强回声区，范围约2.3cm×2.0cm，边界可辨，形态欠规则，内回声不均 超声造影显示动脉期稍强回声区呈周边环状高增强，考虑为局部治疗后周边炎症反应；内部无增强 门脉期及延迟期稍强回声区周边均呈等增强、内部无增强。 超声造影显示RFA范围为4.3cm×3.6cm，较二维超声显示范围大。 稍强回声区内部三期无增强，考虑病灶已治疗完全 门脉期 延迟期 超声造影在肝癌诊疗中的临床应用 广西医科大学 黄健源 教授 超声造影在肝癌诊疗中的临床应用 检测出肝内有占位性病灶，作出定性诊断。 对有恶性肿瘤的病人检测肝脏有无潜在病灶，如卫星结节或转移灶，优于常规超声和CECT。 对肝硬化或慢性肝炎病人监测及时发现小肝癌。 肝肿瘤的治疗的应用 引导穿刺活检和消融治疗前的病灶准确定位。 评估肝肿瘤的介入消融治疗效果。 评估肝肿瘤生物治疗、放疗、化疗疗效动态评估。 诊断 治疗 +发现病灶 +指导定位 +评估疗效 +定性诊断 肝脏局灶性病变的增强方式 动脉相 门脉相 实质相 HCC 典型表现： 动脉期：均匀或不均匀高增强 门脉期：低增强 实质期：低增强 肝细胞性肝癌. 注射SonoVue?后动脉相病灶快速增强,随后快速消退.实质相病灶呈低回声. 动脉相 肝细胞性肝癌(HCC) 实质相 患者男性，53岁，二维超声见肝右前叶下段(S5)一低回声团，大小2.0cm×1.7cm，边界清，形态尚规则，内回声欠均。 超声造影显示病灶动脉期呈整体均匀高增强 富血供性转移灶 动脉相快速增强 门脉相早期即可呈等回声 门脉相晚期及实质相病灶明显呈低回声 富血供性转移灶 基波 动脉相 门脉—实质相 门脉相 少血管性转移灶 基波 动脉相 门脉相 实质相 少血管性转移灶 动脉相边缘可增强 门脉相和实质相明显消退. 基波 少血管性转移灶 晚期相 动 动脉相 门脉相 实质相 转移CA 超声造影对转移性肝癌的诊断较有特异性 造影表现：转移性肝癌动脉期呈快速厚环状增强或整体增强。也表现为“快进快出”，比原发性肝癌“进”得更快，“出”得也更快，消退更早。门脉期及实质期呈明显的低增强，典型呈“黑洞征”。 患者男性，53岁，因右半结肠癌入院。 二维超声检查发现肝二叶内数个稍强回声团，较大约1.9cm×1.9cm，边界清，形态欠规则，内回声不均，部分病灶呈“牛眼征”。 超声造影动脉期病灶呈快速均匀整体高增强 门脉期早期病灶内造影剂即开始消退