心功能测量(修改版)医学课件.pptxVIP

心脏功能的超声心动图评估心脏功能的分类部位心脏功能机制范围01Part One左室收缩功能的超声心动图评估目测：初步评估心功能正常与否左室整体收缩功能超声评估左室整体收缩功能参数短轴方向心肌收缩运动：FS%长轴方向心肌收缩运动：AVPD、STDI收缩期左室血液的运动：AVVTI收缩期射血量和效率：EF（SV、SI、CO、CI）压力变化（dp/dt）、时相变化（Tei指数）、形变（S/SR）左室整体收缩功能常用参数123456左心室短轴缩短率（FS） ——短轴方向（径向）收缩运动?FS= x正常值：28%-41%（指南≥25%）优点：简便易行（2DE、M型均适用）缺点：不适用于有节段性室壁运动异常、心室变形患者TDI检测二尖瓣环收缩期运动速度 ——长轴方向收缩运动54544577666S7AE一般正常人与左心衰对比研究：正常人二尖瓣环六个位点S波平均6.8cm/s±0.9cm/s（指南＞8cm/s）；左心衰二尖瓣环六个位点S波平均2.7cm/s±0.7cm/s。优点：可敏感反映整体或相应室壁运动功能改变每搏量（SV）A=πr2搏动的血流量Q = A×Vmean×ET = A×VTI（时间流速积分） = 每搏量正常值：AVVTI = 16-28cm；主动脉内VTI = 13-23cm （指南：SV = 60-120ml）因流出道面积（A）相对固定，所以每搏量与AVVTI成正比。超声心动图评估心脏泵血效率 心功能最终体现为射血量（泵血效率）的多少，因此，相关参数历来是心功能检查最重要和常用（最关注）的指标。SV（每搏量）=EDV-ESV=60-120ml（成人）SI（每搏指数）=SV/BSA=40-80ml/m2CO（心排量）=SV x HR=3.5-8.0L/minCI（心脏指数）=CO/BSA=2.2-5.0L/min/m2EF（射血分数）=SV/EDV x 100%=50-80%（指南≥55%） 轻度减低：45%-54%中度减低：30%-44%重度减低：≤30%射血分数（EF）定义：射血分数（EF）为每搏量与左心室舒张末期容量的比值 EF=SV/EDV×100% SV=EDV-ESV EF=（EDV-ESV）/EDV×100%优点：EF是反映左心室收缩功能的的可靠指标，准确性较高，重复性好，应用广泛。受左室前负荷影响小。与心脏病的预后密切相关。 例如：正常人EDV 100ml，ESV 40ml → SV 60ml，EF 60% 扩心病EDV 200ml，ESV 140ml → SV 60ml，EF 30% ↓缺点：受左室后负荷影响（后负荷无急性改变时，EF仍是反映左室收缩功能的可靠指标）。射血分数（EF）测算基础 ——容量测算基本方法常用容量测算方法：常用二维超声只能检测直径和面积。容量测值是依赖几何假设间接测算得到的。M型：①立方体法：V≈D3 ②Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D）2DE：①长椭圆球体假设：长度-直径法、面积-长度法 ②复合几何形态假设 ③Simpson法则：单平面法、双平面法M型立方体法测算LV容量假设：D1=D2=L/2 用M型或二维测定左室收缩和舒张末期直径Ds和Dd，将Ds和Dd分别带入上述左室长轴球体容积公式就可得到ESV和EDV。?长椭圆体容积V=××× = ××× = =1.047×D3 ≈ D3仅能大致适合正常形态的左室，在左室扩大的患者将严重高估左室容量M型立方体法测算LV容量测量方法：左室长轴切面腱索水平 左室短轴切面乳头肌水平左室扩大Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D）缺点：左室严重变形、局部收缩功能异常时不适用。2DE面积-长度法测算LV容量? 仍假设左室为长椭圆球体，长椭圆体面积A=π·L/2·D/2，则D=4A/π·L，代入长椭圆球体容积公式：长椭圆体容积V=××× = 8A2/3πL=0.85A2/L优缺点：适合左室轻度扩大、变形等条件下使用，双平面法更有代表性，但测算步骤较复杂二维Simpson法测算LV容量Simpson法则：一个大的容量由一系列相似较小容量组成。 左室腔沿长轴等距离均分一系列圆柱体，左室V=所有圆柱体V的总和。适用于左室严重变形、局部收缩功能异常时。二维Simpson法测算LV容量*双平面Simpson法*单平面Simpson法圆柱体V（容量）=A（面积）×H（高）圆柱体A=π·D1/2·D2/2，式中D1、D2由长轴面积法求出，仍含推算成分。EF的不足及注意事项 EF多能较好地反映心功能状况，与预后密切相关，临床最为常用，但当存在以下问题时需注意鉴别诊断，合理解释：1、EF与金标准比偏差大（过高或过低）选择技术方法失当2、EF测值低，但症状轻前负荷较大，每搏量不低3、EF测值高，但症状重伴明显二尖瓣返