心肌酶谱临床意义医学课件.pptVIP

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心肌酶 CK-MB CK LDH α-HBDH 谷草转氨酶(AST) 分布广泛,心>肝>肾、胰、脾、肺、红细胞 主要在线粒体中(M-AST),胞浆中(C-AST)仅12%;正常血清中能测到的可溶性AST 很少 急性心梗,6~12h升高, 48h达高峰,3~5d恢复正常 心肌炎时,可持续升高2~4周 因缺乏组织特异性,故单项升高对心肌炎诊断意义不大 肝脏损害时,ALT>AST 乳酸脱氢酶(LDH) 分布广泛,主要在肾,其次心肌、骨骼肌,再次肝、脾、胰、肺等脏器 骨骼肌损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤,血清LDH均升高 急性心梗,12~24h升高,48~72h 高峰,1~2w 恢复 心肌炎时,7~10d升高,2~3w 高峰,1~2m 恢复 LDH同工酶更有诊断意义 LDH同功酶 LDH是由两个亚单体(H、M)组成的四聚体 同功酶有五种形式,其分布有明显的组织特异性: LDH1(H4) 心肌 LDH2(H3M) 红细胞 LDH3(H2M2) 肺、脾 LDH4(HM3) 胆、肝 LDH5(M4) 肝、胆、骨骼肌 正常情况,L2>L1>L3>L4>L5 心肌损害时,L1>L2 ;严重心衰时,可伴L5↑ 多数恶性肿瘤时, L5 、L4、 L3均升高 α-羟丁酸脱氢酶(αHBDH) 由肝细胞线粒体合成,在体内分布较广 含量依次为: 心>肾>胰>肝>脾 主要在心肌,可代表L1、L2活力,比LDH更特异 升高后在血清中持续时间较长(14 d) 急性心肌损伤,活力升高,且αHBDH/LDH≥0.8  LDH1和αHBDH的诊断价值 LDH1和αHBDH均有很高的心肌特异性 内科心肌疾病中,均把该二项指标升高作为心肌病变判定标准之一 研究证实,心肌炎患儿多数: CK-MB / CK >10%、 αHBDH/LDH>0.8, 并与cTnI阳性关联 年龄因素 对心肌酶检查有无影响? 临床报告的心肌酶正常参考值多为成人标准 小儿正常参考值高于成人 年龄越小,心肌酶正常值越高 婴儿心肌酶谱值约为成人的2~3倍 心肌酶正常值的年龄差异 (1) 1999,北大三院 105名 1~6岁入园/入学健康体检 AST ………… 32±15 (U/L) LDH ………… 263±113 CK ………… 115±82 CK-MB ……… 19±13 αHBDH …….. 246±114 结论:1~6岁小儿心肌酶正常值较成人高 心肌酶正常值的年龄差异 (2) 2005,解放军总医院 检测 760名 2~15岁儿童 2~3y 7~9y 13~15y AST 31.0±2.7 27.7±6.9 23.7±7.2 CK 112.0±51.1 103.7±35.5 63.8±4.8 CK-MB 30.7±10.7 21.6±6.0 10.1±5.6 年龄越小,心肌酶正常值越高 血清CK极其升高 ,见于哪些情况? 正常情况下,CK存在于胞质和线粒体中 胞内浓度>胞外浓度(比例为1/10000 ~1/1000) 血清CK水平低且相对稳定 肌酸激酶(CK) 骨骼肌和心肌 肝脏 平滑肌 红细胞 脑组织 存在部位 CK的三种同工酶 CK-MM:骨骼肌型 CK-MB:心肌型 CK-BB: 脑型 CK-MM 95% CK-MB =5% CK-BB≈0 CK极其异常升高(>1000U/L)主要见于肌病 各种肌病或肌肉损伤 进行性肌营养不良、重症肌无力 多发性肌炎 横纹肌溶解症 肌肉注射损伤 挤压综合征或手术后 持续肌肉痉挛状态(全身性惊厥、癫痫大发作) 进行性肌营养不良 性联隐性遗传性肌病 全身肌肉(尤其肢带、肩胛肌)进行性萎缩无力 常伴心肌病变,多因肺感染、呼衰及心衰而死亡 血清CK↑是重要而敏感的指标 CK-MM同时明显升高 CK-MB/CK < 10% 长期随访,有助诊断 横纹肌溶解症 最常见主诉:肌肉疼痛(多为良性、一过性) 儿童常见病因:病毒性肌炎、肌肉外伤、

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