心力衰竭护理查房_医学课件.pptVIP

模板来自于 * （Heart Failure） 心力衰竭 * 病例报汇 患者韩** 22床 男 80岁 住院号：1047598 因反复心慌、胸闷10余年，加重5天来院就诊， 于2014.12.3 15:00收入院。 查体：T：35.8℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：121/69mmHg 神志清，呼吸急促，颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形桶状胸，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，双肺底可闻及湿罗音，心界叩诊无扩大，心率94次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿心电图示房颤，心脏彩超检查示：双房左室大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。 * 病例报汇 入院诊断：心功能IV级、冠状动脉硬化性心脏病、 房颤。 入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予: 1、内科护理常规 2、I级护理， 3、吸氧， 4、心电监护。 5、给予抗血小板，利尿，强心，抑制胃酸，改善循环，营养心肌等药物应用。 6、对症支持治疗 * 心力衰竭 1.心力衰竭概念、病因及分型 2.心力衰竭发病特点、诊断 3.心力衰竭患者的护理观察 4.心力衰竭患者的治疗观察及抢救措施 * 定义 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。 * 病因（Causes） 基本病因 1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重 2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析: 冠心病占55.7%; 扩张性心肌病占7.5% 高血压占13.9%; 其他占14.0% 风湿性瓣膜病占8.9%; 该病人韩长德心衰的主要病因是冠心病 * 心力衰竭的病因 扩张性心肌病 正常 肥厚性心肌病 * 诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因： 1. 感染 2.心律失常,(该病人主要诱发因素是心律失常，有房颤史12年。 3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速 4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动 5. 环境、气候的急剧变化 6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞 7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏抑制药物等 * 临床类型（Forms of Heart Failure） 发展速度 分为急性和慢性 2. 发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3. 发生机制 可分为收缩性和舒张性 4. 心排血量 可分为高排血量型和低排血量型 * 该病人主要为左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征 1. 肺循环淤血为主的症状 (1) 呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。 (2) 咳嗽、咯痰 2.心排血量降低为主的症状 疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。 3. 体征： (1) 心脏增大 该病人目前还没有出现心脏增 大体征 (2) 奔马律 (3) 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音和干罗音 该病人主要表现为双肺湿罗音 (4) 桶状胸 (5) 原有心脏病的体征 * 右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征 症状 ：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐， 腹胀，少尿等。 体征： (1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位， 肝颈返流征阳性。 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水 (5) 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音 * 该病人韩长德有颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征 * 实验室检查(Laboratory Findings) 1.超声心动图：测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能。检查显示：双房左室大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中度反流，肺动脉轻度高压，左心功能减退。 2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。 （该患者12.4B型钠尿肽为29589pg/ml，即可诊断心功能不全,12.23为8006pg/ml（正常值0～125pg/ml）。） 3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏 必要时可做 放射性核素和磁共振