小儿支气管肺炎医学课件.pptVIP

儿科 杨婷胤 * 定义 支气管肺炎 又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。 小儿时期常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿） 起病急，四季可发病，北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。 * 易感因素 ?季节及气候 冬春寒冷季节及气候骤变时 ?居住环境 居住拥挤、通风不良、空气 污染、致病微生物多 ?身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发 * 病因 内在 因素 婴幼儿神经系统发育未完善， 机体免疫力不健全， 呼吸道解剖生理特点 环 境 因 素 居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等 病原体 * 病原体 病毒 呼吸道和胞病毒 流感病毒 腺病毒 链球菌 葡萄球菌 流感噬血杆菌 支原体 衣原体 细菌 其他 * 病理 病原体 支气管粘膜充血水肿 肺泡壁充血水肿、腔内炎性渗出物 毒素 管腔狭窄甚至闭塞 肺气肿肺不张 换气功能障碍 通气功能障碍 毒血症 缺氧 CO2潴留 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 * 分类 支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等 感染因素 非感染因素（吸入性，坠积性等） 急性：1个月以内 迁延性：1~3个月 慢性：3个月以上 轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累， 全身中毒症状明显） * 临床特点 发 热 咳 嗽 气促、呼吸困难 肺部固定湿罗音 * 临床特点 1 .发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。 2 .咳嗽：病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。 3 .气促：呼吸频率加快，可达40~80次/分，点头呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹征，口周或指端青紫。 4 .肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大者可出现肺部实变体征。 * 5 .重症肺炎 可有循环、消化、神经系统等改变 循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭 突然烦躁不安， 面色苍白或发绀加重。 呼吸困难突然加重，频率超过60次/分。 心率增快，超过160次/分，心音低钝或奔马律。 肝脏在短时间内增大1.5cm以上。 尿少，面部或下肢水肿。 缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 面色苍白、 心动过速、 心音低钝、 心律不齐、 心电图ST段下移、 T波低平倒置。 病原体和毒素→中毒性心肌炎 中枢神经系统 烦躁或嗜睡、 惊厥、 前囟隆起、 昏迷及呼吸不规则等 1.缺氧和高碳酸血症→使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加。 2.严重缺氧和脑供氧不足→脑水肿 3. 病原体毒素→脑水肿 消化系统 腹泻，腹胀，肠鸣音消失，呕吐及便血。 低氧血症和毒血症→胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等→ 粘膜屏障功能破坏→胃肠功能紊乱。 * 血常 规 病毒性肺炎白细胞大多正常 或降低；细菌性肺炎白细胞 总数及嗜中性粒细胞常增高， 并有核左移等 病原学检查 取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的 分离鉴定；取气管分泌物，胸水， 血液作细菌培养或免疫学方法进行 细菌抗原检测。 胸部X线 支气管肺炎早期可见肺纹理增粗， 以后出现大小不等的斑片状阴影 ，可见融合成片。 * 常见护理问题 1.气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有关。 2.清理呼吸道无效 与炎症分泌物增多、黏稠及咳嗽无力有关。 3.体温过高 与肺部感染有关 4.潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸、中毒性肠麻痹。 有哪些？ 常见护理问题 * 护理措施 1 改善呼吸功能 2 .保持呼吸道通畅 3. 维持正常体温 4 .密切观察病情， 及时发现病情变化并积极处理。 * 1 改善呼吸功能 空气新鲜， 温湿度适宜 保持安静， 减少氧耗。 半卧位 经常变换体位 或多怀抱 给氧 易消化富营养的食物 耐心喂养， 少量多餐， 给药 温度：18-20℃ 湿度：50-60% 每日通风2次