心肺复苏及电除颤医学课件.pptVIP

球囊面罩的EC手法 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角 处,下颌向前上托起，保持气道打开位。 3、用右手挤压气囊。1L球囊的1/2—1/3,胸廓扩张，超过1s。 * 有无高级气道的人工呼吸 无高级气道：30次按压后给予2次通气，通气时需暂停按压，第二次吹气后立即按压，第二次出气和按压是同步的。 有高级气道：建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸），给予通气时无需暂停按压。 * D:除颤 尽早除颤 只除一次（一次方案） 能量足够大（单相360J、双相200J或最大能量或推荐能量） 准备过程中尽量减少胸外按压的中断 除颤完毕后立即开始从胸外按压开始的心肺复苏，5个循环后再做判断 除颤仪使用步骤：AED和普通除颤仪 * 5个循环后重新判断 先判断脉搏：若无，继续标准心肺复苏 若有脉搏，再判断呼吸；若无呼吸或不足够，开始仅呼吸支持的CPR，无高级气道时10-12bpm，有高级气道时8-10bpm，并每2分钟再判断一次。 若有呼吸，再判断意识；若无意识，注意气道保护 * 高质量的心肺复苏 按压速率为每分钟100 -120次 成人按压幅度为 5-6厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断（比保证按压速率更重要） 避免过度通气 * 何时停止CPR（院前） 病人已恢复自主呼吸和心跳。 病人转移到其他医护人员或医院。 环境安全危及到施救者。 确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 原则上普通施救者院前不停止CPR。 * 以团队的形式进行心肺复苏 * 2015成人BLS更新要点 生存链改为院内和院外 呼吸的判断时机 按压的深度和频率 按压时保证胸廓回弹 * 院内和院外生存链2015 * 呼吸的判断 RAP-CABD总体流程不变，R和C内容稍有改变，主要是呼吸的判断 2015（新） 2010（旧） R: (判断环境) 判断患者反应 (判断环境) 判断患者反应和呼吸 C: 判断循环和呼吸 按压 判断循环 按压 * 按压频率和按压深度 证据级别很低，有待研究 2015（新） 2016（旧） 频率 100-120bpm ≥100bpm 深度 5-6cm ≥5cm * 按压时保证胸廓回弹 2010已做了要求 2105更加强调保证“充分回弹” * * * * 1956年 Paul Zoll　首次将电除颤应用于临床，1966年他将电除颤与人工呼吸及心脏按压结合，构成了现代心肺复苏的三要素。 * 成人基础CPR及新指南 * 心 肺 复 苏 * 心肺复苏的沿革 1960 Pete K. 1958 PeterSafar 1966 1992 1996 2000 2005 2015 口对口吹气人工呼吸 目前使用的指南 闭式胸部按压 ABC步骤 里程碑 将指南名称修订成CPR和ECC国际指南 电除颤，人工呼吸，胸外按压结合—现代复苏 2010 * 背 景 * 背 景 * 心肺复苏的相关概念 CPR（狭义） （Cardio-pulmonary Resusciation），即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。 CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。 * 心肺复苏的相关概念 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停 Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停 八版内科学：心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。 * 生存链2010 早呼叫 早按压 早除颤 早ALS、PLS * 心肺复苏的时间掌握 神经系统与心跳（循环）的关系 心跳停止3秒钟 →黑朦 心跳停止5-10秒钟 →晕厥 心跳停止15秒钟 →昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 →瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 →瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 →大脑细胞不可逆损害 * 4分钟 6分钟 10分钟 50% 10% 4% 0% 心肺复苏的时间概念 * 心脏骤停 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动