小儿常见发热出疹性疾病医学课件.pptVIP

临床特点及诊断 四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。高峰时：“四世同堂” 向心性分布，四肢末端少，头皮内可有 重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、 出血性 先天性水痘：皮肤斑痕、眼、脑畸形 新生儿水痘：母产前/后1周内患病或水平传播 生后5～10d发生严重致死性出血性水痘，伴发热并常累及肺和肝脏，病死率高达30% * 并发症（免疫抑制者或新生儿 多见） 继发皮肤细菌感染 （5%） 脑炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后 肺炎：出疹后1～6天 其他：轻度水痘肝炎相当常见 轻度血小板减少（1%～2%） 小脑共济失调、横贯性脊髓炎、周围神 经炎、肾炎、肾病综合征、溶血-尿毒 综合征、关节炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睾丸炎 * * * 水痘皮疹 * 水痘皮疹 水痘 * 预防 隔离病人至全部皮疹结痂 易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触 水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%～85%预防水痘，100%预防严重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接触后4天内用 * 治 疗 对症：止痒、退热等 抗病毒： 阿昔洛韦 30mg/kg/d,q8h,静滴, ； 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 5d 最好在出疹后48h内开始用 膦甲酸钠适于ACV耐药者 皮疹局部可涂搽3%ACV霜剂或软膏 * 手足口病（Hand-foot-and-mouth disease ） 是由肠道病毒感染引起的传染性疾病，主要侵犯婴幼儿，尤其是1—5岁之间。 临床表现发热、口腔溃疡、双手、足部及臀部等皮肤出现散在的红色小丘疹或疱疹，病程可持续一周左右。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。 预防：注意培养良好卫生习惯，集体环境中注意消毒隔离。 治疗以抗病毒及对症治疗为主。 * 手足口病皮疹 手足口病 * 手足口病皮疹 手足口病 手部 足部 * 川崎病Kawasaki’s disease 也就是皮肤粘膜淋巴结综合症（mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS）。是一种以全身血管炎变为主要病理特点的急性发热性出疹性小儿疾病。 * 临床表现 1.发热:持续1-2周或更长,达39-400C 2.双眼球结合膜充血,无脓性分泌物 3.口唇及口腔粘膜出血,杨梅舌,唇皲裂 4.掌跖红斑,肢端硬性水肿,恢复期指趾端膜状脱 皮,重者指趾甲可脱落 5.发热后约1-4日即出现多形性皮疹,弥漫性红斑, 肛周红斑和脱皮皮偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部， 但无疱疹及结痂，约1周左右消退 6.颈淋巴结肿大 7.其他:无菌性脑膜炎,消化道症状,心血管表现 * 川崎病草莓舌和皮疹 * 手足硬性水肿 * 唇皲裂 * 肢端甲下膜状脱屑 皮肤损害—多型红斑 颈淋巴结重大 疫苗接种处皮疹加重 * --发生冠状动脉损害的危险因素： ■ 1岁内男婴 ■ 发热2周以上  ■ 血沉 100mm/hr 或持续4周以上 ■ 有体动脉瘤--心肌梗塞的危险因素： ■ 冠状动脉瘤 8mm  ■ 呈囊状/连珠状/香肠状 ■ 急性期发热 3周 ■ 年龄 2岁 ■ 单用糖皮质激素治疗 多发生于1～6周，发生率 15%～25% 发生率1%～2%，多于1年内（2～4周）。 多无临床表现。 临床表现 * 实验室检查 无特异性实验室检查-- 血液学检查：WBC↑，中性粒细胞↑和核左移；轻度贫  血；2-3周时血小板↑；急性期反应物（CRP，SR）。-- 免疫学检查：血清IgG ↑, IgA↑, IgM↑,IgE↑; CIC↑； IL-6↑，IL-1↑，TNF-α ↑。-- 心电图：ST-T改变，心动过速，心肌梗死图象。-- 胸片：肺纹理增多，模糊或有片状影，心影可扩大。-- 超声心动图（2～3周）：可见心包积液，左室增大，  返流；可有冠状动脉扩大，狭窄和瘤形成。-- 冠状动脉造影：可了解冠状动脉病变程度。 * 诊断标准  发热 5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊：  （1）四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮。 （2）多形性皮疹。 （3）眼结膜充血。 （4）唇及口腔粘膜充血，唇皲裂和杨