下肢静脉血栓滤网术后护理医学课件.pptVIP

腔静脉滤器的适应症 预防性适应症（没有静脉血栓形成，初期预防并不可行） 发生静脉血栓形成风险较高的创伤患者 为发生静脉血栓形成风险较高创伤患者实施手术 治疗导致发生静脉血栓形成风险较高患者 * 滤器植入的禁忌症 无下腔静脉入路 下腔静脉无合适的部位放置滤器 * 准备工作 放置滤器前必须做一次完整的腔静脉造影，这不仅可以了解下腔静脉的直径等信息，还可能获得一些造影前未被了解的重要信息。 * 准备工作 造影摄片时应让病人做Valsalva动作有利于对下腔静脉的准确测量，如果血管直径大于滤器直径会导致放置后滤器移位。滤器放置完毕后还应重复腔静脉造影，作为资料保留以利于今后比较，判定有无移位等发生。 * Valsalva试验 Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。 * 静脉穿刺的方法无特殊，只是部份病人因血管阻塞穿刺难度大，国外一些医院采用超声多普勒(笔型探头)指导穿刺可以提高穿刺命中率，穿刺成功后应经穿刺针鞘或血管鞘注射造影剂显示骼静脉，如果骼、股静脉有栓子(充盈缺损)，应改用经颈静脉途径。 * 放置前造影可提供重要的信息 大小: 下腔静脉直径 开放: 下腔静脉内存在血栓 肾静脉位置 双侧髂静脉会合位置 解剖变异: 双下腔静脉: 2% 左侧下腔静脉 : 0.2% 环状左肾静脉: 8.7% 邻近腔静脉生理变异 腔静脉滤器植入手术概述放置前造影 / 下腔静脉评估 腔静脉滤器植入手术概述放置前造影 / 下腔静脉评估 * 腔静脉滤器预防肺栓塞理论基础和作用 VTE在临床上表现可不明显; VTE和PE经常得不到及时正确诊断; 疾病的初发症状可能就是致命的肺栓塞; 81.7-95%的肺栓塞是由下肢静脉血栓脱落所致。 滤器一般能够阻挡下腔静脉系统内的血栓又保持静脉回流的通畅。 \ 所以在下腔静脉处放一滤网，既让下肢静脉血顺利回流,又能把导致肺栓塞的血栓特别是大血栓截流下来（一般情况下滤器能够过滤3～5mm的栓子） * 一、腔静脉滤器的结构和形状 Greenfield滤器经典之处在于其伞形（圆锥形）结构。目前除鸟巢之外的所有滤器均是圆锥形结构。 它是根据几何原理设计的，即使锥体上端总长度70%被充填，仍能维持50%以上开放的截面。保证了腔静脉的回流。 滤器结构：越简单越好！ 对血流影响越小越好！ 鸟巢式、伞形、篮形 * 良好的滤器应具备以下特点 滤器的综合投影面积小(对血流阻力低) 容易释放 生物相容性好 弹性好，抗腐蚀性好; 无促凝血作用; 非铁磁性; 可回收性(放置后一段时间经微创方法取出体外) 维持腔静脉完全开放;放置后不再发生肺动脉栓塞; 不损伤下腔静脉，不会移位。 * 滤器选择原则 滤器的选择很大程度上取决于个人经验受训方式，但也有几条必须遵守的原则: 1)不同的滤器有不同的放置途径，应按厂家要求的途径操作。 2)确定下腔静脉直径。目前为止，除了鸟巢滤器(Birds Nest IVC Filter)以外普通滤器只适合直径28mm以下的腔静脉。3%的病人下腔静脉大于28mm，但小于48mm，这时可选用鸟巢或双侧骼静脉同时放置滤器，虽然这种骼静脉双滤器技术有临床意义，但它的阻塞率比腔静脉内滤器要高。从操作技术及费用来看，鸟巢似乎更可取。 * 常用的永久性滤器 * 常用的一体化滤器 * 颈静脉 肘前静脉 股静脉 * 经股入路 经颈入路 经颈回收 * 滤器放置位置 一般认为，如果滤器释放不当，单伞的 滤器纵轴与下腔静脉纵轴夹角15，会明显影 响拦截血栓的效果，血栓通过无效的滤器仍 可导致 PE。 * 滤器放置位置 A、B：肾静脉水平下 C：肾静脉流出道水平下 D、E：靠近肾静脉水平 F：肾静脉水平上 * * 第一步:将滤器放进输送鞘内 将套筒插入鞘尾端，应用实心推送器将滤器推入鞘管内 （充填器未显示） 由于对称性设计，方向可忽略 * 第二步:将滤器由实心推送管推进 推进实心推送器直至鞘尾端处出现标识带 这表明滤器远端接近鞘管的远端（但是仍然完全在鞘管内） * 第三步: 释放滤器 固定推送器, 回撤鞘管,将滤器释放 滤器在体内的最终直径由下腔静脉的直径决定 * 滤器放置时间 附着的血栓来不及溶解而增多 腔静脉内皮增生、管腔狭窄→闭塞 滤器变形折断穿透血管壁 * 下腔静脉滤网置入的入路及注意事项 滤网置入前应考虑合适的置入途径，置入部位，率滤网类型及规格。 单侧下肢深静脉选择健侧股静脉入路 双侧股静脉均受累，选择右侧颈静脉入路。 下腔静脉滤网置入前可先行下腔静脉造影。滤网应放置在肾静脉开口以下，下腔静脉有血栓时，滤网应放置在血栓的上方。 * 并发症 折叠 1.穿