哮喘的小气道炎症(科内稿)医学课件.pptVIP

哮喘儿童存在Sacin、Scond Scond、Sacin均经潮气量校正 Keen C, et al. Respir Med, 2011;105:1476-84 * Sacin (L-1) Scond (L-1) 100 0 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 100 200 300 400 500 0 % 预测 % 预测 急性发作 稳定型 急性发作 稳定型 Scond：传导性通气异质性指数 Sacin：腺泡（远端气道）通气异质性指数 Sacin、Scond与成人哮喘急性发作相关 Thompson BR, et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 May;131(5):1322-8. 18哮喘急性发作患者 19例稳定型哮喘患者 * 目前常用小气道功能性评估 Contoli M, et al. Allergy 2010; 65:141-51. van den Berge, et al. Chest 2011; 139(2):412-23 * 目前常用小气道生物性评估 Contoli M, et al. Allergy 2010; 65:141-51. van den Berge, et al. Chest 2011; 139(2):412-23 * CalvNO评估小气道病变可了解哮喘是否控制 支气管NO (ppb) 0 5 10 15 20 25 30 0 20 40 60 80 100 120 哮喘控制测试（ACT） r = 0.15 p = 0.18 肺泡NO (ppb) 0 5 10 15 20 25 30 -5 0 5 10 15 20 25 30 哮喘控制测试(ACT) r = 0.24 p = 0.03 哮喘控制水平与支气管或肺泡呼出NO浓度之间关系； 同时也证实了即使最轻型的哮喘，也存在外周气道的异常 Scichilone N, et al. J Allergy Clin Immunol 2013; 131(6):1513-7. * 小气道病变的CT表现 细支气管壁增厚、树芽征、空气潴留、马赛克征 HRCT是显示小气道病变的最佳、无创的影像学检查方法 由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud） CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。 * 小气道病变的CT表现 气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注 马赛克灌注（Mosaic perfusion）在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 * HRCT用于检测小气道疾病 何玲, 等. 中国中西医结合影像学杂志.2010;8(4):309-312。Verschakelen JA．Semin Respir Crit Care Med. 2003 Oct;24(5):473-88 HRCT有较好的空间分辨力和密度分辨力，可反映肺部小于200-300μm的解剖学上的细节，接近于观察支气管的7-9级细支气管，可观察到细小的不能被肺功能检查方法检出的小气道的形态学改变 * 空气潴留 (PI) 20.54% FEV1 70%预期值 FEV1/FVC 0.59 RV 249% 空气潴留(PI) 0.1% FEV1 83%预期值 FEV1/FVC 0.87 RV 135% HRCT, 高分辨率计算机断层扫描; PI, 像素指数; FEV1, 第一秒用力呼气量; FVC, 用力肺活量; RV, 残气量 哮喘患者小气道阻塞：空气潴留 Jain N, et al. Pediatr Pulmonol. 2005;40(3):211-218. * 经纤维支气管镜活检 经支气管肺活检(有创技术)可直接获得小气道生物性评估(炎症和重塑) ASM：气道平滑肌 Halwani R, et al. Curr Opin Pharmacol 2010; 10(3):236-45. * 气道粘液高分泌影响肺功能 数据源于丹麦哥本哈根的一项研究，入选30-79岁女性5354名，男性4081名 慢性粘液高分泌与FEV1的下降和再入院风险密切相关 Reference: Vestbo J, Vestbo J, et al. AJRCCM. 1996, 153: 1530-535 * 哮喘小气道 炎症的治疗 04 * ICS 哮喘小气道炎症的治疗 LTRA * 肺功能正常的哮喘患者，ICS后症状评分 患者有小气道的症状，虽然不符合哮喘的诊断标准，无论在用药第4或第8周，均得益于莫米松