小儿消化道急症超声医学课件.pptVIP

肠套叠 肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻 发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。 典型四联征: 腹痛，呕吐、肿块和、currant jelly stool 病因 肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管 原发性：环状肌痉挛； 肠炎、腹泻、高热、饮食改变 肠功能紊乱 继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形； 如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、内翻 及阑尾残端翻入 肠蠕动的正常节律紊乱 肠套迭 好发年龄： 3个月~2岁，多见于4～10个月 常见分型： 回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型 肠套迭 回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型 肠套迭 50-60% 30% 10% 较少见 很少见 极少见 阵发性哭闹、腹痛： 肠痉挛 呕吐： 反射性 胆汁、粪汁 腹部包块： 右上腹 便血 ： 果酱样 全身症状： 昏迷、休克 临床表现 肠套迭 超声表现 低回声团： 短轴 靶环征 长轴 套筒征 偏心 阑尾、息肉等 CDFI： 局部血流信号增加 缺血坏死时血流信号消失 肠套迭 注意 探头逐级加压法 应用CDFI 动态观察 区分回盲部 肠套迭 肠套叠超声表现 套筒征 同心圆征 肠套叠超声表现 套入系膜脂肪与淋巴结 肠套叠超声表现 短轴切面同心圆征 肠套叠超声表现 长轴切面套筒征、短轴切面同心圆征 急性阑尾炎 阑尾炎超声 小儿阑尾炎是常见急腹症之一，常常引发小儿腹痛，临床儿童期多见。由于病情进展较快，阑尾炎患儿常无典型症状和体征，增加了医师对该病的诊断难度。小儿阑尾炎如未能及时有效进行诊治，极易出现穿孔，严重影响患儿的生命健康。据最新调查结果显示，小儿阑尾炎从初始症状腹痛至出现穿孔仅需 36 ～ 48h，术前有 30% ～ 60% 患儿出现阑尾穿孔。彩色多普勒超声检查对小儿阑尾炎具有重要的诊断价值。 阑尾位置与血供 单纯性： 粘膜 化脓性： 浆膜层 早期腹膜感染 坏疽性： 阑尾壁迅速、广泛坏死 局限性脓肿 梗阻性： 粪石、蛔虫 阑尾积脓、坏死穿孔 阑尾炎分型 急性阑尾炎 发病机制 淋巴组织 诱发炎症反应 阑尾腔狭窄 引流不畅 阑尾粘膜吸收水分 粪石 盲管 寄生虫、食物残渣堵塞 末端游离、活动度大 易激惹周围组织 阑尾动脉为终动脉 血运障碍 穿孔 急性阑尾炎 临床表现 转移性右下腹痛、呕吐、发热 麦氏点固定压痛、后期反跳痛 白细胞增高,中性粒细胞增高，CRP升高 发展快、易穿孔、腹膜炎 急性阑尾炎 超声检查 逐级加压 超声压痛、腹肌紧张 髂腰肌、髂血管标准切面 炎症阑尾加压形态不变 急性阑尾炎 小儿阑尾炎超声诊断 超声评估标准 短轴位显示为靶环征，阑尾壁血流信号增多;长轴位显示阑尾增粗，压之不变形，管壁不均匀增厚，最大直径超过6mm。 间接征象:阑尾周围脓肿，表现为形态不规则、边界模糊的混合回声或低回声团块;盆腔/腹腔积液;阑尾周围肠系膜脂肪组织、大网膜炎性改变，表现为条带状、絮状、片状高回声围绕包裹;阑尾腔内粪石伴声影;粘连性肠梗阻、腹膜炎，肠腔减缓蠕动、相邻肠管积液积气、扩张。 超声表现 增粗，外径6mm 形状：“C”、“U”、“L” 管壁三层结构 粪石：声影 阑尾周围积液、腹腔积脓 CDFI： 增加 缺失 急性阑尾炎 注意 不典型阑尾炎： 网膜回声增强、聚集 腹腔积脓： 积液内密集点状回声 正常阑尾显示： 症状、内径 急性阑尾炎 阑尾炎超声声像图 腊肠征与同心圆征 阑尾炎超声声像图 包块与粪石 急性肠系膜淋巴结炎 小儿肠系膜淋巴结炎 又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由Brenneman（1921）首先提出