心力衰竭医学课件.pptxVIP

心力衰竭 心力衰竭教学目的与要求1.了解心力衰竭基本概念及分型 2.掌握心力衰竭发病特点及急救要点 3.掌握急性心力衰竭诊断要点及抢救措施 重 点 难 点1.急性心力衰竭的诊断 2.急性心力衰竭的鉴别诊断 3.急性心力衰竭的抢救要点 本课题新进展1.主动脉内球囊反搏和经皮心肺支持治疗 2.心力衰竭的干细胞移植 复习思考题 1.支气管哮喘与心源性哮喘的特点 2.急性心力衰竭的抢救要点 心力衰竭的基本概念心力衰竭的病因和诱因心力衰竭的临床类型慢性心衰的流行病学、临床表现慢性心衰的诊断和治疗方法急性心衰的临床表现急性心衰的抢救措施心力衰竭的最新治疗进展定义： 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血、器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有症状的心功能不全，称之为心力衰竭。心力衰竭的分期与分级一.心力衰竭的分期 1.前心衰阶段：患者存在心衰的高危因素，但目前无心脏结构或功能异常。如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等最终可能累及心脏的疾病及应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史或心肌病家族史. 2.前临床心衰阶：患者无心衰 的症状和（或）体征，但已发展为结构性心脏病。如左室肥厚、无症状性瓣膜型心脏病、既往心肌梗塞史. 3.临床心衰阶段：患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心衰 的症状和（或）体征。 4.难治性终末期心衰阶段：患者虽经严格优化内科治疗，但休息仍有症状，常伴有心源性恶病质，须反复长期住院。二.心力衰竭分级 ：美国纽约心脏病学会（ NYHA分级）（1964年修订）Ⅰ级 心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等心衰症状。II 级 心脏病患者体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般活动下可引起乏力、心悸或呼吸困难。III级 心脏病患者体力活动明显受限。低于平时一般活动即可引起心衰症状。Ⅳ级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息时亦存在心衰症状，活动后加重。三.6分钟步行试验6分钟步行距离＜150米。为重度心衰； 6分钟步行距离150米－450米为中度心衰； 6分钟步行距离＞450米为轻度心衰；四.（NYHA）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度： I级、II级、III级、 IV级 I度、 II度、 III度病因（Causes） 基本病因（Underlying Causes and Fundamental Causes） 1. 原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害。（2）.心肌炎和心肌病。以病毒性心肌炎及扩心病。（3）心肌代谢障碍疾病：以糖尿病心肌病最为常见。 2. 心室负荷过重：（1）压力（后）负荷（高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压）.（2）.容量（前）负荷 （心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、甲亢、围生期心肌病）2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%; 扩张性心肌病占7.5%高血压占13.9%; 其他占14.0%风湿性瓣膜病占8.9%; 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因5.治疗不当（Inappropriate therapy）:如洋地黄过量,心脏抑制药物、不恰当停用利尿药物或降血压药物等6.环境、气候的急剧变化（Environmental Excesses )7. 原有心脏病变加重或并发其它疾病：如：冠心病发生心肌梗死。风心病风湿活动。合并甲亢或贫血。1. 感染（Infection）：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。2. 心律失常（Arrhythmia）以心房纤颤最常见。3. 血容量增加：水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速（Fluid overload）4. 过度体力消耗或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒。心力衰竭发病率心力衰竭的死亡率Framingham的研究（1948年～1988年）：有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为3.2年，女性为5.4年。心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同存活率1009080706050403020乳腺癌前列腺癌女性心力衰竭女性结肠癌男性心力衰竭男性结肠癌0 1 2 3 4 5 6诊断后存活年临床类型（Forms of Heart Failure）1. 根据发展速度 分为急性（Acute）和慢性（Chronic）2. 根据发生部位 分为左心（Left-sid