心脏病人接受非心脏手术围术期评估医学课件.pptVIP

高龄及性别 高龄的重要性不仅在于其伴随的冠脉疾病增加，而且机体应付心血管不良事件（如心梗）的能力降低。 尽管绝经期前女性冠心病发生率要低于男性，但是其急性心梗后的死亡率要高于男性。 * 高血压 高血压多伴有冠心病且是它一个重要的潜在指标。 尽管如此，许多研究认为中度的高血压并不构成围术期心血管并发症的一个独立危险因素。 未控制的高血压较那些已经得到很好处理的高血压会产生剧烈的血流动力学波动，从而导致术后心血管不良事件的发生。 哈尔滨治疗心脏病专科医院： * 心肌病 很少有资料论述到在非心脏外科手术中心肌病所产生的危险程度。 然而由于缺血性/扩张型心肌病的全心动能受损，这必将导致危险的增加。 肥厚梗阻型心肌病，对强心剂存在矛盾的反应，这可能产生特殊的围术期管理问题。 * 肺动脉高压----- 肺循环生理 MEAN = 10 MEAN = 100 22 / 8 120 / 80 ARTERY PULMONARY VEIN ARTERY SYSTEMIC VEIN CAP CAP 12 8 30 20 10 LV LA 5 25/0 RV RA 2 120/0 * 肺动脉高压严重程度分级 * 肺动脉高压 还没有文献就肺动脉高压增加非心脏手术病人的危险进行专门的阐述。 但是多数认为，肺动脉高压增加了这种风险，尽管其程度仍不清楚。 如果有心内分流的存在，任何后负荷的降低都会恶化这种分流从而产生低氧血症和酸中毒。 * * * 一个朴素的问题： 能量化吗？ * Preparation of the Cardiac Patient for Noncardiac Surgery Am Fam Physician, 2007;75:656-65 * * 术 前 相 关 检 查 病史 运动耐量 * 运动耐量（Functional capacity） 运动耐量可以用代谢当量（Metabolic Equivalent, MET）来表示。 1MET= 静坐阅读或打电话时的机体能耗/氧耗。 活动强度越大，MET值越高 不同活动所代表的代谢当量 休息或阅读 1 MET 上两层楼 4MET 高强度运动，如游泳 10MET * /dietphysicalactivity/moderate%20and%20vigorous%20exercise.JPG（世界卫生组织资料） * 不同体力活动所需的能量消耗 * 心脏风险等级与MET MET 1 - 10 * 心脏检查 ECG/运动ECG/动态ECG 心肌核素灌注扫描（热区成像、冷区成像） 超声心动图（静息、负荷），TEE MRI(静息、负荷)了解心肌灌注和室壁运动 冠脉评估（CTA、CAC或CAG） * 心脏检查的选择 ACC/AHA 指南对于检查有严格指征 VS 国内目前实际情况？？？ * ECG UCG 指证 * 病例讨论-再次遭遇-5 心肌状态 血管张力 容量 最佳状态 * 考题： 主要问题：AMI后第14天 手术：右股骨粗隆下骨折闭合复位内固定、左锁骨骨折切开复位内固定+植骨、右肱骨骨折切开复位内固定+植骨 手术历时10小时30分钟 病例讨论-再次遭遇-6 答卷： GA; Iso-Mida-Sufen-Rocu 监测：ABP+CVP+BGas 特殊用药：多巴胺，硝酸甘油，艾司洛尔 术毕带气管插管去ICU,三天后转回骨科，三周后出院 * 病例讨论-离开手术室后 手术相关问题：感染与出血 非手术相关问题：AMI 与 PE 血压、心率、血糖 充分镇痛； 维持Hb不低于10g/dl 冠心病二级预防（双抗） 平衡出血风险及时抗凝 * 现代医学  个人经验--群体智慧 系统医学研究 转化医学研究 循证医学 规范的治疗 经验医学 * Guidelines in Anesthesiology Guideline Teaching and Traini