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前列腺癌： 流行病学 欧美发病率极高，在高龄男性中仅次于肺Ca 我国原本比较少见，但近年发病率迅速增加，排行第6位 前列腺癌： 病理 腺癌占98%，常从前列腺外周带发 生，大多数为多病灶 移行上皮癌肉瘤 转移→ 脊柱、骨盆 前列腺癌： 临床表现 (1)潜伏Ca——仅在病理检查中发现 (尸检) (2)偶发Ca——5%TURP (3)隐匿Ca——转移灶首先表现 (4)临床Ca——有泌尿系症状 前列腺癌：NPCP临床分期 A期：临床以良性前列腺疾病为诊断，术后病例诊断发现癌 A1：2-3个显微镜视野内发现癌，且肿瘤局限在一叶。 A2：多发或弥漫性病灶或侵犯两叶； B期：肿瘤局限于前列腺包膜内； B1：肛门指诊发现肿瘤局限于前列腺一叶内的单发肿瘤； B2：肿瘤侵犯两叶； C期：肿瘤侵犯前列腺包膜外，侵犯精囊、膀胱颈或膜部尿道 C1：肿瘤70g C2：肿瘤≥70g D期：临床可见明确转移 D1：主动脉分支以下淋巴结转移； D2：主动脉分支以上的淋巴结转移； 或远处器官转移； 前列腺癌： 诊断 (1)肛门指诊：50%硬表面欠光滑 (2)PSA：PSA4μg/L，4-10ug/L，可 疑， 10μg/L诊断； (3)B超、CT、多序列MRI (4)确诊：直肠B超引导下系统性穿刺活检 前列腺癌： 治疗 前列腺癌大多数为激素依赖性，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖性前列腺癌，仅占少数。激素依赖性前列腺癌，后期可发展为非激素依赖性前列腺癌。 前列腺癌： 治疗 (1) 监测等待：偶发Ca，分化佳 (2)根治性前列腺切除，适应于局限性前列腺癌。 (3)内分泌治疗：包括去势和雄激素全阻断 (4)放射 (6)化疗 (7)新型药物 Tis：原位癌 Ta：乳头状无浸润 T1：固有层 T2：肌层 T3：膀胱外脂肪 T4：浸润前列腺 膀胱邻近组织或 骨盆壁 膀胱癌： Jewett-strong-marshall分期 O期：非浸润性癌，包括原位癌和非浸润乳头状癌； A期：侵犯粘膜固有层； B期：侵犯肌层 B1：侵犯浅肌层 B2：侵犯深肌层 C期：侵犯膀胱周围脂肪； D期：侵犯邻近器官或有转移； D1：侵犯盆腔器官或有盆腔淋巴结转移； D2：侵犯盆腔以外器官或有主动脉分叉以上淋 巴结转移或远处转移 膀胱肿瘤： 病理 部位：多见于侧壁后壁，少见三角区、 顶部 转移：(1)直接浸润 (2)淋巴 (3)血运——晚期 膀胱肿瘤： 临床表现 多见于50~70岁，男：女=4：1 (1)无痛性间歇性血尿（hematuria）— “好转”错觉，出血量与肿瘤大小， 数目恶性程度不一致。 (2)排尿困难—肿瘤近膀胱颈部 (3)尿路刺激症状—合并感染 膀胱肿瘤： 诊断 无痛性间歇性血尿 影像学检查：B超、IVP、CT、MRI 脱落细胞 尿肿瘤标志物：核基质蛋白22(NMP-22） 膀胱镜+活检可确诊 膀胱肿瘤： 治疗 膀胱保留手术：浅表性、局限性T2 膀胱部分切除术、TURBt及激光、光动力 根治性膀胱全切术（radical cystectomy）： （1）大部分T2、T3 （2）较大、多发、多次复发 （3）鳞癌和腺癌 膀胱肿瘤： 治疗 放疗和化疗： 配合浸润性癌手术 姑息性治疗 膀胱肿瘤：预防（治疗的一部分） 保留膀胱术后复发率2年内达50%。 BCG及化疗药定期膀胱灌注 阴茎癌 （carcinoma of penis） 阴茎癌 ： 病因 包茎或包皮过长→慢性炎症长期刺激所致 阴茎癌： 病理 鳞癌多见，基底细胞癌和腺癌罕见。 癌