课件：腹部检查(理论).ppt

一、听诊内容： ⑴肠鸣音 （gurgling sound） ⑵血管杂音(blood murmur ) ⑶摩 擦音 （friction sound） ⑷搔弹音 （scratch sound） 1、肠鸣音（gurgling sound）： 正常人：4－5次/分 亢进：10次/分－急性胃肠炎，服泻药，消化道出血 亢进呈金属调－机械性肠梗阻 减弱：1次/数分－便秘、低血钾，胃肠功 能低下 消失：持续3－5分未听到－麻痹性肠梗阻 2、血管杂音(blood murmur) 中腹部收缩期杂音－腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄 左右上腹部收缩期杂音－肾动脉狭窄 下腹两侧收缩期杂音－髂动脉狭窄 静脉性杂音－严重腹壁静脉曲张，无收缩期舒张期之分 3、摩擦音（friction soung） 脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎，胆囊炎累及局部腹膜。深呼吸明显 4、搔弹音（scratch sound） 肝下缘测定、微量腹水 腹部常见病变的体征 胃、十二指肠溃疡( peptic ulcer) 急性腹膜炎（ acute peritonitis） 肝硬化 （cirrosis of liver） 肠梗阻 （intestinal obstruction） 急性阑尾炎（acute appendicitis） 病例讨论 病例一 男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐后3-4小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。 请问该患者诊断是什么？ 查体时可能发现哪些阳性体征？ 病例二 男，40岁，以腹胀，纳差一年，加重伴腹痛，发热一周之主诉入院。六年前患肝炎，迁延未愈，一年来感腹胀，纳差。一周前开始发热，腹部明显鼓胀，尿量减少，伴全腹隐痛，经初步检查诊断为肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，伴自发性腹膜炎。 请问查体时可能发现哪些阳性体征？ 病例三 男，30岁，10年前曾有阑尾手术史，平日偶于饮食不当时出现腹痛，多自行缓解。8小时前因进食较多，食后渐感腹部不适，1小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为食物残渣，经检查，初步诊断为粘连性肠梗阻。 请问⒈查体时可能发现哪些阳性体征？ ⒉若不及时采取有效治疗措施，体征 可能发生哪些变化？ 腹部复习题 ⒈视诊腹部膨隆的临床意义有那些？ ⒉腹壁静脉曲张有何临床意义？如何判断其血流方向？ ⒊何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？ ⒋何谓压痛、反跳痛？如何测试？有何临床意义？ 5、触诊肝脏时应描述那些内容？ 6、如何测量脾脏的大小？请画图示之 7、脾脏肿大的临床意义有那些？ 如何分度？ 8、何谓Murphy’s征？如何测试？ 有何临床意义？ 9、触诊腹部包块时应注意那些情况？ 举例说明。 10、正常腹部可触及的包块有那些？ 11、何谓液波震颤？有何临床意义？ 12、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？ 13、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、 减弱或消失？有何临床意义？ 14、简述消化性溃疡、肝硬化、 肠梗阻、急性腹膜炎的体征。 3.脾肿大的测量： “三线” 第1线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘 第2线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离 第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离 4.脾肿大的分度： “三度” 轻度： 深吸气脾下缘不超过肋下2cm； 中度： 深吸气脾下缘超过肋下2cm； 高度（巨脾）： 脾下缘超过脐水平线或前正中线。 5.脾肿大的临床意义 ⑴轻度肿大：肋下〈2cm，见于慢性肝炎，伤 寒，粟粒性结核，败血症、疟疾等； ⑵中度肿大：肋下2cm,但在脐水平以上,见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸、慢粒、 淋巴瘤等； ⑶高度肿大：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某些代谢性疾病，黑热病、慢性疟疾等。 表面有囊性感:脾囊肿 脾压痛:脾脓肿,脾梗塞等. 摩擦感:脾周围炎,脾梗塞. 脾周围炎或脾梗塞时，由于脾包膜发 生病变，常有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜，故脾脏触诊时，不仅有摩擦感，且有明显压痛 （三）胆囊触诊  palpation of gallbladder 1.检查方法： 单手滑行触诊法 勾指触诊法 2.检查内容：大小、触痛 * 胆囊触诊 * 胆囊触诊 胆囊肿大时，