课件：雌孕激素及功血.ppt

补佳乐可以止血 18mg 止血 12mg 三天 9mg 三天 6mg 三天 4mg 三天 无排卵型功血的处理 补加乐 2mg + MPA 10mg 五天 苯甲酸雌二醇是传统的老药，经济实惠，疗效可靠。但只能肌肉注射，不能口服。 8mg 1-3天 止血 6mg 四天 4mg 四天 2mg 四天 无排卵型功血的处理 苯甲酸雌二醇 2mg qod + MPA 10mg 五-天 以后可以口服避孕药三个月，调整月经周期。 希望受孕以后可以用克罗米芬治疗。 如24小时内出血不止要立即检查有无其他疾病。B超检查宫腔内如有病变，必要时仍需诊刮或宫腔镜检查处理。 孕激素治疗 不排卵性月经失调。 月经过多，频发月经。 子宫内膜增生过长。 月经过多，频发月经。 甲羟孕酮 6-10mg，每日一次，每一个周期用10-14天。 月经过多，频发月经。 甲羟孕酮 每日10毫克。每一个周期5天。 以后可以用口服避孕药控制周期。一般三个月。 若希望受孕应考虑促排卵治疗。 子宫内膜复杂型增生过长或不典型增生过长，宜用孕激素治疗，甲羟孕酮10mg 每周期21天。 孕激素制止出血 围绝经期妇女，不久前已经内膜活检证实为增生期内膜，没有恶变，再次发生子宫大量出血可以考虑用孕激素治疗。 用炔诺酮止血是国内常用的方案，开始时用大量炔诺酮止血，止血后每2-3日减量1/3，最后用量每天2.5-5mg，维持不出血共20天。 15mg 止血 24片 三天 10mg 三天 16片 7.5mg 三天 12片 5mg 三天8片 3.75mg 三天 6片 2.5mg 六天 4片 用炔诺酮止血 可惜没有小剂量的环丙孕酮片剂，否则也可以用单一的制剂处理功能性子宫出血。。 围绝经期妇女内膜有增生过长时或复杂型增生过长可以考虑用这一方案止血。 　　由于子宫内膜不是全面同时出血，一个部位愈复后另一部位又发生出血，导致长时期出血。 由于缺乏正常月经周期中的螺旋动脉的松弛,痉挛及栓塞形成，出血量可能很多，只能靠愈复止血。 正常月经期子宫内膜的脱落刺激再生，腺体即开始由基底部生长，内膜上皮从角部及峡部再生。 刮宫使基底层暴露，促进内膜再生，出血停止。 诊断 重在排除其他器质性病变的基础上才能诊断为功能失调性子宫出血。 排除出血是否与妊娠有关 流产 年轻妇女不规则出血，出血量不多，淋漓不断伴有腹痛注意是否有异位妊娠可能 滋养细胞疾病。 注意有无甲状腺疾患、肾上腺疾患或血液病。 注意有无应用激素类药物或其他药物、IUD或已结扎输卵管。 注意病人一般发育情况。 身高，体重、体型及BMI。 详细检查生殖系统，排除宫颈、宫体或内膜疾病。 　　　　诊断 诊断性刮宫。 超声及介入超声检查。 宫腔镜检查。 生殖内分泌检查。 诊断性刮宫 增生期子宫内膜 子宫内膜增生过长 诊断性刮宫。 复杂型子宫内膜增生过长 （腺瘤样增生） 不典型增生 子宫内膜癌 诊断性刮宫。 受到孕激素影响的子宫内膜 分泌期子宫内膜 混合性子宫内膜 间质有蜕膜反应 诊断性刮宫。 与妊娠有关的子宫内膜 见到绒毛或变性的绒毛 蜕膜组织 Aria-Stella（A-S）反应 功能性子宫出血的处理 孕激素治疗。 雌激素治疗。 雌激素加孕激素治疗。 其他治疗 雌激素加孕激素治疗 年青妇女，排除妊娠，出血较多，或出血时间较长，不久前诊刮没有不良病变：或不愿诊刮，B超内膜又无异常发现可以先用口服避孕药。 每天二粒，少则1-2天，共7天，一般2-3天可