课件：脑外DWI、MRS临床及原理.ppt

NAA 仅存在于神经组织，是神经元的标记物。星形细胞瘤 NAA 降低反映了神经组织被肿瘤组织侵犯和替代，神经元减少，信号减低。 NAA 减低在肿瘤中心比肿瘤周围下降更明显，高级别胶质瘤下降更多。因此 NAA 减少可能是一个渐进过程， NAA 丢失对于肿瘤的分级缺乏特异性；相反，在星形细胞瘤 Cho 信号多表现为增加，生长较快时增加更明显。 Lac 在不同的肿瘤中变化较大，非均一的积聚在囊变、坏死组织或高活动性肿瘤中心及其周围。 Lac 出现说明正常有氧呼吸不再起作用，标志着脑组织缺血、缺氧，线粒体损伤，无氧糖酵解占主要地位，组织坏死、细胞死亡等，可能是由于无氧糖酵解和 Lac清除率降低等多因素的结果。这多发生在高级别星形细胞瘤的坏死区，可提示多形性成胶质细胞瘤倾向。不过 Lac也可在囊变和术后缺损区出现，有时肿瘤组织糖酵解并未加重，却因清除率较低（如大的肿瘤限制 Lac的清除） , Lac累积而升高。 Cho反映了细胞膜结构增加，细胞增殖，生长快速，可能于肿瘤转移和细胞的生长活性有关。 Cho 的变化不是均一的，在肿瘤边缘 Cho 增加比中心高，实体部分比囊性部分高，高级别肿瘤比低级别高。有时在肿瘤中心及坏死区 Cho 减少， Cho平均水平降低，可能是在 Cho 增加经历了恶性的退行性改变过程，与坏死和缺乏存活的组织有关. 脑膜瘤为最常见的脑外肿瘤,因无神经元及胶质细胞,其波谱学表现有相对特异性。 理论上MRS表现为NAA峰缺如,但有时会出现较低的NAA峰,部分原因可能与其容积效应有关,亦可能由于肿瘤侵犯了正常的脑组织。Cho显著升高,Cr显著下降或消失,Cho/Cr显著升高,大部分病例还能检测到Glx。丙氨酸(alanine,Ala)峰(1.2ppm～1.4ppm)增高被认为是脑膜瘤的特征。 与血管外皮瘤鉴别有时要靠MI峰，血管外皮瘤MI峰升高。 脑膜瘤作为脑外肿瘤，不会含有NAA这个神经元的标志物，本例可见很高的胆碱，说明肿瘤生长旺盛，不含NAA，说明病变区域没有神经元存在。 但是脑膜瘤并不是永远都能构扫描出MRS，因为MRS扫描对匀场要求非常高，如果肿瘤内部有出血、钙化、异常金属物沉积，都无法扫描出谱线，对脑膜瘤来说，瘤内钙化是非常常见的，所以扫描失败很常见。 多体素扫描的精确性不如单体素扫描，所以一个完整的MRS扫描分析，必须要有单体素扫描，多体素的主要作用是它可以同时显示病变内部，边缘及周边的细胞代谢情况。所以他对脑内病变特别是肿瘤的诊断、边缘浸润情况有重要的意义。这个病例是转移流，可见在不含肿瘤实体的区域，MRS立即转为正常，说明肿瘤边际清晰，无周边浸润 同前页病例，临近的水肿区，NAA基本正常，CH轻微增高，说明该病变局限，没有周围组织浸润，本例是转移癌 转移瘤有一定的特征，表现为 NAA 降低， Cho 升高， Cr 减少，出现 Lip 、 Lac 等。颅脑转移瘤为脑外肿瘤，无神经元，故无 NAA 峰，但由于部分容积效应或由于正常脑组织受侵，有时会出现 NAA 峰。 Cho 升高与肿瘤细胞增殖活性和有丝分裂增加而致细胞膜代谢异常增高有关，此峰与其他代谢物的比值较正常明显增高，尤以 Cho / Cr 最具特征性。 Cr 降低与细胞快速增殖而致能量衰竭和缺血有关。 Lac 的出现是由于肿瘤增殖旺盛，正常有氧代谢能量供应不足，无氧糖酵解增加所致。 Lip 峰的出现可能是肿瘤受到抑制增殖活性降低的表现。 肥胖性星形细胞瘤 所有九个体素均可见CH峰明显增高4、7、10属于病变周边脑组织，仍可见CH增高，说明病变有周边浸润 * * * * 脑脓肿 脑脓肿包膜期 脓腔DWI呈高信号，ADC平均值0.60?10-3mm2/s 霉菌感染，DWI信号不均匀 脑脓肿吸收期 DWI信号逐渐减低，ADC平均值1.46×10-3 mm2/s 脑脓肿的组织学成分 DWI高信号：粘稠的脓液，细胞及组织碎屑 T2低信号环：巨噬细胞吞噬含铁及顺磁性物质 坏死囊变脑转移瘤DWI表现 肿瘤中央DWI为低信号，平均ADC值为1.8×10-3mm2/s 良性脑膜瘤图像 T2WI T1+C DWI（等信号） 脑 膜 瘤 伴 脑 浸 润 T2FLAIR T1WI + C 常规MRI显示为良性脑膜瘤的表现。DWI上为高信号，ADC值降低提示细胞密度较高 DWI ADC图 良性脑膜瘤 非典型性脑膜瘤 良、恶性脑膜瘤的鉴别 脑膜瘤在DWI上信号不定 多数良性脑膜瘤在DWI上为等信号，仅有23%表现为略高信号，ADC正常或略有升高 恶性脑膜瘤在DWI上多呈明显高信号，ADC值降低。 淋巴瘤 病灶T1增强显示明显强化，DWI上也为高信号