课件：非肌层浸润性膀胱癌诊治中的几个问题.ppt

A disease-free status at re-staging TUR appears to be crucial in making the decision not to perform radical cystectomy. * A disease-free status at re-staging TUR appears to be crucial in making the decision not to perform radical cystectomy. * A disease-free status at re-staging TUR appears to be crucial in making the decision not to perform radical cystectomy. * 尿液的pH值、化疗药的浓度与膀胱灌注化疗效果有关，并且药物浓度比药量更重要。膀胱灌注治疗主要用于减少膀胱肿瘤的复发，没有证据显示其能预防肿瘤进展。 BCG 适合于高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，可以预防膀胱肿瘤的进展. BCG 不能改变低危非肌层浸润性膀胱癌的病程，而且由于BCG 灌注的副作用发生率较高，对于低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌不建议行BCG 灌注治疗。对于中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌而言，其术后 5 年肿瘤复发概率为 42%～65％，而进展概率为 5％～8%[18,37] ，因此，中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌膀胱灌注的主要目的是防止肿瘤复发，一般建议采用膀胱灌注化疗，某些情况也可以采用BCG 灌注治疗。 * * * * * 二次电切的理论依据（CUA） 首次电切术后肿瘤残余率可以达到33.8%～36% 且有1.7 ～64%患者肿瘤分期被低估。 降低复发率。 尽管TUR手术是Ta期与T1期患者的首选治疗 但能否切净及清除所有病灶? 二次电切—首次TUR后高肿瘤残余率 * The mean follow-up period was 66.1 mo (range: 12–102) * 二次电切—降低复发和进展 二次电切-国外的研究 Miladi等报道（review）首次经尿道电切后的26-83%的病例检测到残余肿瘤，术后病理分期低于实际分期的情况为 9-49%。 Makram Miladi etc，The Value of a Second Transurethral Resection in Evaluating Patients with Bladder Tumours，European Urology，Volume 43, Issue 3, March 2003, 241–245 二次电切-国外的相关研究 美国Memorial Sloan-Kettering Cancer Center的Herr研究了1312例非肌层浸润肿瘤行二次电切，74%的病人发现残余肿瘤，低级别的Ta期肿瘤分期未升高；高级别的Ta肿瘤，约一半有肿瘤残余，15%分期升高；T1肿瘤30%分期提高到肌层浸润（T2）。 Herr, H.W. and Donat, S.M. (2008) Quality control in transurethral resection of bladder tumors. BJU Int.102, 1242–1246. TUR的质量 不同医生施行电切后，3个月的复发率0-46%。 Herr认为首次电切后肿瘤残留率高的原因 多发乳头状瘤，尤其是T1期肿瘤伴发原位癌 膀胱容易忽视的区域，如顶壁、前壁、膀胱颈、尿道 肿瘤的边缘及肿瘤侵及固有层时，有时膀胱镜下难以看到，且有时肿瘤侵及范围广。 随着电切进行，膀胱水肿、出血、痉挛，难以分辨良性粘膜还是荷瘤粘膜。 二次电切-国内的研究 武汉大学人民医院的祝恒成对首次电切后病理为T1G3期的肿瘤23例4周后行二次电切，与同期电切诊断为T1G3的37例患者对比，术后均行羟喜树碱灌注，结果：二次电切时7例（30%）有残余肿瘤，5例（23%）有肿瘤分期的升高，其中3例改性膀胱全切；随访10-18个月，实验组4例(17%)复发,对照组19例（52%）肿瘤复发。 二次电切对T1G3 期膀胱肿瘤疗效影响的回顾性分析 临床泌尿外科杂志 2011 二次电切-国内的研究 洛阳市中心医院对非肌层浸润膀胱移形上皮癌 42 例，电切术后 4 -6 周再次电切，结果 ：二次电切术中 33.3%有残余肿瘤 ，残余肿瘤与原发肿瘤大小（直径 3 cm）、数目（ 3 个）、高分级相关，平均随访 12 个月，11.9%复发，二次电切时残余肿瘤与复发相关 。结论 ：多发 、直径 3 cm 及高分级者与二次电切中肿瘤残余