静脉用药调配与使用操作规范.ppt

静脉用药调配与使用操作规范 静脉用药的调配在医院静脉用药调配中心未开展之前，可在病区治疗室内调配，但需参考《静脉用药集中调配管理规范》有关要求严格管理，其他场所不能用于静脉用药的调配。 静脉用药调配操作程序： 调配操作前准备： 按输液贴核对摆放的药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，检查输液袋（瓶）有无裂纹，瓶口有无松动、裂缝，输液袋（瓶）内有无沉淀、絮状物等，确认无误后，方能进行调配。 调配操作程序：  1.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向； 2.用75%乙醇消毒输液袋(瓶)的加药处； 3.除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞； 4.抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋(瓶)中，轻轻摇匀； 5.溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动(或置震荡器上)助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋(瓶)内，轻轻摇匀; 调配结束后： 再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量；检查已配药液有无沉淀、变色、异物；进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象；准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名，标注调配时间。核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。 调配工作结束后： 每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。每天调配工作结束后，按规定程序进行清洁消毒处理。 静脉用药混合调配注意事项： 1.不得采用交叉调配流程； 2.静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶(支)用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对； 3.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程； 4.调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录。 调配操作危害药品注意事项： 1、危害药品调配应当重视操作者的职业防护，严格按照有关规程操作； 2、危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查; 3、调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定统一处理; 4、危害药品溢出处理按照相关规定执行。 静脉用药输液反应应急预案 一、临床发生输液反应时，应立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 二、报告医生并遵医嘱给药。 三、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。 四、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 五、及时报告药剂科临床药学室、器械科、护理部等部门。 六、保留输液器和药液分别送器械科和药剂科，同时调查相同批号的液体、输液器和注射器的临床反馈情况。 七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 静脉用药调配溶媒的选择： 一、根据病人的原发病及其并发症而定。 1、假如病人有高血压、冠心病及心功能不好，应减少盐水的摄进，以减轻心脏负荷。 2、假如病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调。 3、如病人肾功能不好，要减少钠离子的摄入，减轻水钠储溜。 二、依据病人的化验成果：如电解质，看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。 三、根据心肌酶等评价心功能，来决议盐糖的选择。 四、配液问题，有的药物溶于糖或盐其效能会好点，这要依据药物阐明书选择糖盐。 抗菌药物的溶媒选择： 抗菌药物溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑1、葡萄糖PH值3.2—5.5，盐水PH值5.7—7.0，β―内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β―内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可加强10多倍，故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加进碳酸氢钠调PH值。如：阿奇霉素PH9—11之间，所以最好选择盐水做溶媒。 2、溶媒应用的量一般以说明书规定的最低量把持。对于半衰期短的药物，如β―内酰胺类如溶于500ml溶液，需输2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，基本达不到有效药物浓度。现在大多用100ml，比较合理。 中药注射剂的溶媒选择： 中药制剂多成分复杂，对其认识不足，重视不够，在临床应用中，应加强防范意识。做到用药前详细询问过敏史，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀