课件：颈部美容手术.pptVIP

胸锁乳突肌的解剖 起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。 作用:是一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧，两侧收缩可使头向前屈。 斜颈分为先天性斜颈和后天性斜颈 后天性斜颈：1.继发性或急性斜颈，发病急促，病史短暂，多有冷风侵袭、感染、外伤等诱因，常有较明显的疼痛； 2.眼性斜颈，有上斜眼或下斜眼等眼部症状，无胸锁乳突肌的短缩，头部可以主动或被动地放置到正常位置； 3.痉挛性斜颈，因胸锁乳突肌痉挛所致； 4.神经性斜颈，颅内基底神经节或相关锥体束存在病变者也可出现痉挛性麻痹，头部一侧阵挛性斜颈； 5.精神性斜颈，多见于成人，反复发作，面部常有愁眉苦脸的怪相及睑痉挛； 6.麻痹性斜颈，婴儿期麻痹性斜颈的特点是四肢或躯干肌群同时瘫痪，典型表现是卧位抬头时一侧胸锁乳突肌明显乏力，而颈部斜向健侧。 斜颈疾病认识 先天斜颈 ：可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。 病因 ：先天性肌性斜的病因目前仍未明了。但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜的主要原因。胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。 斜颈疾病认识 1、一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受伤出血 ，血肿机化形成挛缩 2、分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌供 血不足，引起该肌缺血性改变所致 3、与生产过程没有关系，由于胎儿在子宫内头部 向一侧偏斜导致 病因机制 产后 一、斜颈畸形 ：婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。2～3周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。 临床表现Ⅰ 二、颈部肿块 ：一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛，一般在1～2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。 临床表现Ⅱ  颈部肿块：出生后2周左右出现斜颈，颈部可见明显肿块。目前认为，肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌病变导致紧张痉挛所致，病因可能有两方面的因素：一个是胸锁乳突肌的肌肉内压力增高，导致肌肉缺血、纤维化。另一个是纤维瘤病学说，即肌肉内良性纤维瘤病变。 三、颜面部畸形 ：先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。 临床表现Ⅲ  小儿肌性斜颈 一侧胸锁乳突肌肌发生纤维性挛缩 头和颈不对称畸形 头斜向患侧 前倾 旋向健侧 面部畸形 1、超声检查 ：尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。 2、X线检查 ：有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。 检查 肌性斜颈 先天性 神经性斜颈 斜颈 骨性斜颈 后天性 继发性斜颈 代偿性斜颈 两类五型二十种疾病 颈肌挛缩、颈肌纤维化、颈肌缺血、颈肌萎缩 颈肌挛缩、药物后遗症、脑瘫后遗症、儿麻后遗