课件：肿瘤第八版.ppt

四、痣与黑色素瘤 1．色素痣 由色素细胞组成的先天性良性色素斑块，多为黑痣。通常分为皮内痣、交界痣和混合痣。 2．黑色素瘤 为起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，可直接发生或由黑痣恶变（长期外界刺激、内分泌改变等）而来。 五、皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿并非真正肿瘤，为真皮内的皮脂腺管排泄受阻，致皮脂及脱落的表皮角化物潴留而成，因内容呈“豆渣物”，又称“粉瘤”。 8.肿瘤外科的治疗原则 不切割原则 整块切除原则 无瘤技术原则 Lance Armstrong Chemotherapy 化学治疗 1.肿瘤化疗的适应症 首选化疗的恶性肿瘤：如恶性滋养细胞肿瘤、睾丸精原细胞瘤等 可获得长期缓解的肿瘤：如颗粒细胞白血病等 化疗配合其它治疗有一定的疗效的肿瘤：如胃肠道癌等 2.抗肿瘤药物 细胞毒素类 抗代射类 抗生素类 生物碱类 激素和抗激素类 其它 分子靶向药物 化疗副作用 给药途径: 静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持续灌注等。 不良反应: 骨髓抑制:白细胞、血小板减少 如WBC3.0×109/L、血小板80×109/L暂停 可给予鲨肝醇、利血生、核苷酸等。 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等消化道反应 可对症或用药前给氯丙嗪等。 静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。 毛发脱落、色素沉着、过敏反应。 脏器功能损害及神经系统毒性。 放射治疗 1.放射线及放射治疗的种类。 放射线： 电磁辐射：X线、γ线 粒子辐射：α射线、β射线 治疗机： 加速器、 60ＣＯ远距离治疗机 Ｘ线治疗机等。 电子直线加速器 内照射(后装) 外照射(直线加速器) 2.放疗技术 远距离治疗 近距离治疗 立体定向放射外科 鼻咽癌 直肠癌 食管癌 γ刀 放疗的临床应用 1.根治性放疗： 2.姑息性放疗： 3.放射结合手术、化疗的综合治疗 放疗的适应症 肿瘤对放射线的敏感性分三类: 高度敏感:淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤 中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌 低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤 副作用: 损害造血器官和血管组织→白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。 生物治疗 中医中药治疗 预防 一级预防 二级预防 三级预防 病因学预防 早发现、早诊断、早治疗 提高生活质量、生存期 去除环境中致癌剂、改善不良生活方式、饮食习惯 普查、高危人群监测，提高早期诊断能力 合理综合治疗、康复治疗、止痛 预防—癌前病变 皮肤与粘膜 乳房 消化系统 生殖系统 老年皮肤角化症 乳腺囊性增生症 胃溃疡 包茎、包皮炎 色紫痣(易受摩擦部位) 乳管内乳头瘤 萎缩性胃炎 隐睾症 慢性溃疡、瘘管、窦道 纤维腺瘤 食管贲门粘膜增生 宫颈糜烂 粘膜白斑(口、外阴、宫颈) ? 慢性肝炎、肝硬变 葡萄胎 预后 定期随访。 良性肿瘤手术后很少再发。 预后常用3、5、10年的生存率来表示。 影响恶性肿瘤转归和预后的因素: 病期早晚 组织学特点 治疗水平 第二节　常见体表肿瘤 皮肤乳头状瘤 皮肤癌 痣与黑素瘤 脂肪瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 血管瘤 囊样肿瘤 皮肤癌 脂肪瘤(lipoma) 皮肤黑色素瘤(大体) 图示皮肤切除的恶性黑色素瘤，与良性相比更大更不规则。 神经鞘瘤(neurilemmoma)又名Schwann细胞瘤 神经纤维瘤(neurofibroma) 血管瘤 展 望 肿瘤学科与基础研究在生命科学研究中占有举足轻重的地位。多项诺贝尔医学奖均与肿瘤研究相关，如癌基因细胞调亡等等 肿瘤研究无疑仍然是本世纪生命科学主导研究领域 第2节 常见的体表肿瘤与瘤样肿物 部分体表常见肿瘤图片 一、脂肪瘤 脂肪瘤（lipoma）为正常脂肪样组织的瘤状物。多发生于四肢、躯干等处皮下，恶变罕见。与周围组织分界较清，呈分叶状，质软，生长缓慢，但可达巨大体积，活动度偏小。位于深部或体腔内的脂肪瘤，有可能演变为脂肪肉瘤。 皮下多发的小脂肪瘤因有自限性，甚至可消失，不必急于处理。肩部常有脂肪结缔组织增生而致的脂肪垫，并非肿瘤，一般任其自然。较大的单个皮下脂肪瘤或深部脂肪瘤，需及早手术；疑有恶变者，应适当扩大切除范围。 二、纤维瘤 纤维瘤常混有其它成分，成为纤维腺瘤、纤维脂肪瘤、纤维肌瘤等。单纯纤维瘤