课件：新生儿黄疸-.ppt

（4）母子血型测定，可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。 （5）肝功能可正常。 （6）肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。 （二）鉴别诊断 1.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 鉴别点 生理性 病理性 出现时间 生后第2～3天 黄疸出现早（出生后24小时以内）或出现过迟 消退时间 足月儿＜ 2周早产儿3～4周 足月儿 2周早产儿 4周或退而复现 黄疸程度 血清胆红素足月儿＜221μmol／L早产儿＜257μmol／L 血清胆红素足月儿＞221μmol／L早产儿＞2257μmol／L 进展情况 每日血清胆红素增加值＜85μmol／L 每日血清胆红素增加值＞85μmol／L 伴随症状 无其他临床症状 有其他症状，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色等；有原发疾病表现 2.不同疾病所引起的病理性胎黄鉴别 病 名 黄疸开始时间 黄疸持续时间 血清胆红素 黄疸类型 临 床 特 征 新 生 儿溶 血 症 生后24小时内或第二天 一个月或更长 非结合胆红素升高为主 溶血性 贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病 母 乳 性黄疸 生后4～7天 2个月左右 非结合胆红素升高为主 　 无临床症状 新 生 儿败 血 症 生后3～4天或更晚 1-2周或更长 早期非结合胆红素增高为主，晚期结合胆红素增高为主 溶血性,晚期兼有肝细胞性 感染中毒症状 G - 6 -PD 缺 乏 生后2～4天 12周或更长 非结合胆红素增高为主 溶血性 贫血，常有发病诱因 新 生 儿肝炎 生后数日～数周 4周或更长 结合胆红素增高为主 肝细胞性及阻塞性 黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄 先 天 性胆道梗阻 生后1～3周 持续升高不退 结合胆红素增高 阻塞性及肝细胞性 早期一般情况良好晚期发生胆汁性肝硬化 3.诊法提示 （1）详细询问病史，了解包括孕母临产前是否有感染史、用药史、输血史，婴儿的出生史，家族中肝炎病史等。 （2）望诊时注意察看婴儿皮肤、巩膜、尿液发黄情况，尤其要注意巩膜黄染的情况。 （3）切诊注意有无腹胀、腹部包块、肝脾肿大等情况。 （4）根据病情需要，进行血常规、母婴血型、血清胆红素、肝功能、肝胆B超等相关检查。 五 治疗 治疗原则：降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生，纠正贫血，阻止溶血。 生理性黄疸：不需治疗，若黄疸较重，可静脉补充适量葡萄糖，采用光照疗法或给予肝酶诱导剂。 病理性黄疸，应针对病因进行治疗。如感染性黄疸选用有效抗生素治疗，肝细胞性黄疸选用保肝利胆药治疗，胆道闭锁可施行手术治疗等。 （一）中医治疗 1. 辨证要点 本病辨证首先要区分生理性黄疸与病理性黄疸，然后再对病理性黄疸辨其阴黄阳黄，针对其变证要注意胎黄动风与胎黄虚脱的区别。 辨别点 黄疸特点 伴见症状 舌质舌苔 阳黄 黄疸色泽鲜明如橘皮 烦躁多啼，口渴喜饮，尿黄如橘汁 舌红，苔黄腻 阴黄 黄疸色泽晦暗，久久不退 神疲肢凉，腹胀食少，大便稀薄 舌淡，苔白腻 2.治疗原则 生理性黄疸：能自行消退，不需特殊治疗。 病理性黄疸：利湿退黄基本治则。 阳黄：清热利湿退黄 阴黄：温中化湿退黄 瘀积发黄：化瘀消积退黄 治疗过程中尚须顾护初生儿脾胃，避免苦寒伤正 3.辩证施治 （1）湿热郁蒸 【证候】面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。 【治法】清热利湿 【主方】茵陈蒿汤加减。 常用药物 茵陈——清热利湿退黄 栀子 ——清热降火 大黄——泄热逐瘀，通利大肠 猪苓、茯苓——健脾利湿 通草——清热利湿 加减 热重加虎杖、龙胆草清热泻火； 湿重加猪苓、滑石渗湿利水； 呕吐加半夏、竹茹和中止呕； 腹胀加厚朴、枳实行气消胀。 （2）寒湿阻滞 【证候】面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。 【治法】温中化湿。 【主方】茵陈理中汤加减。 常用药物 茵陈——清热利湿退黄 干姜 ——温中祛寒 党参——补中益气 白术、薏苡仁——健脾燥湿 甘草——补脾益气，调和诸药 加减 寒盛加附片温阳； 肝脾肿大，络脉瘀阻，加三棱、莪术活血化瘀； 食少纳呆，加神曲、砂仁行气醒脾。 （3）瘀积发黄 【证候】面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。 【治法】化瘀消积 【主方】血府逐瘀汤加减。 常用药物 当归、桃仁、川芎——活血化瘀 红花、赤芍、牛膝——祛瘀血，引瘀血下行 柴胡——疏肝解郁 桔梗——开宣肺气，载药上行 生地——凉血清热 加