课件：垂体瘤的诊疗新进展.ppt

经蝶手术入路（解剖图） * 经蝶入路垂体瘤切除术 适应症： 1）蝶窦发育良好 2）鼻腔及各副鼻窦无炎症 3）肿瘤无明显鞍旁生长，无突破鞍隔后形成的环形狭窄，最好肿瘤主要位于鞍内 * 经蝶入路垂体瘤切除术（术前） * 经蝶入路垂体瘤切除术（术后） * 经蝶入路垂体瘤切除术 禁忌症： 1）肿瘤巨大，向上级两侧发展过大，术前视力障碍严重者 2）蝶窦发育不好 3）炎症鼻窦炎者 4）术前考虑肿瘤硬度较大者，尽量不经蝶手术 * 不适合经蝶入路垂体瘤切除 * 5.药物治疗 药物治疗：药物治疗的主要目的是减少激素分泌或拮抗激素作用而控制临床症状。目前采用的药物有溴隐亭（PRL腺瘤）、赛庚啶、氨基导眠能（ACTH腺瘤）、奥曲肽 (GH、TSH腺瘤) ，但均不能消除肿瘤，且停药后可能症状反跳，常用于手术前准备、减少手术治疗的危险性。对于有明显垂体功能低下者，可于术前给予地塞米松、强的松等药物替代治疗。 ? 6.放射治疗 伽玛刀(r-刀)：r-刀是一种将钴60的r-射线特殊聚焦，利用立体定向外科原理，选择性地确定包括正常或病变组织的颅内靶点，大剂量地照射靶点以达到治疗目的，代替手术切除脑内病灶的设备。 x-刀又称立体定向放射外科系统，它是由普通放疗用的直线加速器、一套大小不同的“限束器”、一套头颅支撑固定器和一套计算机系统构成。 小结 放射治疗：适于手术不彻底或可能复发的垂体瘤 。一般来说，放射治疗对实质性肿瘤敏感。它可以控制肿瘤发展，使肿瘤缩小，使视力视野有所改进，但是不能根本治愈。年老体弱不适于手术者，或手术切除不彻底者可以采用。 放疗不能作为首选方案，尤其对有生育要求者。 三、最新进展 手术治疗：内窥镜下经单鼻孔入路垂体瘤切除术 放射治疗：射波刀 内窥镜系统 冷光源：RXG-I医用内窥镜 摄像机：F-168D全数字医用 疝灯冷光源 单晶片摄像机 硬质镜头：0° 、30° 显微电钻：上海光电XSZ-P-1型 内镜入路示意图 内镜下的鞍底结构 射波刀 原理 　　Cyberknife系统的核心是交互式机器人技术。可持续接收到在治疗前及治疗中病人的位置、肿瘤位置和病人呼吸运动的反馈。基于这种反馈，Cyberknife自动持续地以低于毫米级的精确度对肿瘤组织进行X-射线的照射，达到治疗肿瘤的目的。 总之，以手术为主，药物、放射为辅的综合性治疗是针对垂体瘤的有效手段 谢谢大家！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 垂体瘤 C+ 垂体瘤 F/50岁,泌乳10年，视力模糊2年 泌乳素瘤 颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有颅高压征。 CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。 垂体微腺瘤 局限于鞍内小于10mm，采取冠状面观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度≥8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。 MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影像 。 小结 3.鉴别诊断 a.颅咽管瘤 b.动脉瘤 c.脑膜瘤 d.表皮样囊肿 e.胶质瘤 f.转移瘤 g.炎症 来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。 a.颅咽管瘤 （craniopharyngioma） 颅咽管瘤 【影像学表现】颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影响。 【比较影像学】首选CT，特别是显示囊壁、实性肿瘤钙化是MRI不能比拟的。囊内成分显示MRI优于CT。 颅咽管瘤CT 颅咽管瘤MRI b.动脉瘤(aneurysm) 好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成。 多位于鞍内，老年人多见 影像学表现 CT检查：分为三型： Ⅰ