课件：急腹症超声.ppt

典型声像图：右侧输尿管中段结石 典型声像图：右侧输尿管下段结石 CDFI：结石后方－快闪伪像 CDFI：快闪伪像有助于发现小结石 不同质地结石的声像图表现???致密结石：表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓的弧状强回声团，后方伴有明显声影。（草酸钙结石）???疏松结石：表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，后方声影较弱或无明显声影。（尿酸结石）???小结石：常显示其整个点状强回声，后方常无明显声影。 疏松结石 致密结石 输尿管结石的几种少见情形???1）同侧输尿管可见2枚以上结石2）双侧输尿管同时可见结石3）无合并肾积水的输尿管结石4）输尿管结石的逆向移动5）先天性输尿管囊肿合并结石6）体外震波碎石后形成“石街”  输尿管囊肿合并结石 体外震波碎石后形成“石街” 初检未显示结石几种需进一步检查或复查的情形临床症状典型者，有以下情形之一：1）无肾积水、尿检有红细胞2）肾窦回声轻度分离（﹤1.0cm）3）轻度以上肾积水（≥1.0cm）4）同侧肾包膜下少量积液5）同侧肾集合系统回声相对稍模糊、增厚6）输尿管开口处结石之周围组织显著水肿 （十一）急性肠系膜动脉栓塞 是临床较为少见的腹部急症,该病早期诊断困难,易与其他疾病混淆,临床误诊率高,如延误诊治常引起缺血性肠坏死,死亡率高达70%～100%。 肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故肠系膜上动脉栓塞约占急性肠系膜血管缺血的40％～50％。栓子一般来自心脏的附壁血栓，故多见于风心病，冠心病，感染性心内膜炎及近期心梗患者。此外，栓子来自动脉粥样硬化斑块及偶见的细菌栓子。 本病男性较女性多见。年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。其临床表现因栓塞的部位、程度和侧枝循环状况而异。大多数急性肠系膜上动脉栓塞患者具有特征性表现， Bergan提出剧烈急腹痛、器质性心脏病和强烈的胃肠道排空症状（恶心、呕吐或腹泻）为急性肠系膜上动脉栓塞的三联征。白细胞＞2万，应高度怀疑此病。 早期腹部体征较轻，12小时后可有腹膜刺激征或腹块，肠鸣音消失，发热、脉速和中毒性表现，提示病变已不可逆。早期行肠系膜上动脉彩超检查多可协助诊断。若出现鲜血 便及腹胀、腹膜炎，则彩超便很难显示，需立即行增强CT或动脉造影检查来确诊。 需与本病相鉴别的疾病有：胃肠穿孔、急性胰腺炎、肠扭转、肠套叠和卵巢囊肿扭转等 （十二）宫外孕 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。 根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠 最少，仅占2～4%。占90%以上。 其发病率是妊娠总数的1%～2%，死亡率占10%～26.4% 发病因素 1.反复人流 2.慢性盆腔炎、结核、子宫内膜异位、子宫内膜炎等。 3.上环 4.有宫外孕史 宫外孕的主要表现  1、停经 2、腹痛 ：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧 痛，伴有冷汗淋漓。 3、阴道出血 ：常是少量出血。 4、其他症状： 可以有恶心、呕吐、尿频。 5、 妊娠试验阳性 各型宫外孕的超声图像表现 （1）未破裂型（孕囊型）? 宫旁或一侧附件区可探及形态较规则，边界清晰的类圆型包块，内可见完整的孕囊回声，少数囊内可探及胎芽及心管搏动，多数可见羊膜囊及胎体组织光点回 声，无原始心管搏动。 （2）流产型:宫旁可见混合 性肿块回声，其中以液性暗区为主。羊膜囊显示不清，后穹窿液性暗区明显，或仅出现后穹窿液性暗区。 （3）破裂型:盆腔内可见有不均质低回声肿块伴盆、腹腔游离液性暗区，胎囊显示 不清。 （4）陈旧型:由于胎体死亡机化与周围组织粘连，形成包块，声像图为盆腔内形态不整，无包膜，边缘模糊，内部回声增强之混合性肿块，其间可见小的液性 暗区。 子宫体积 ??? 宫外孕中，子宫体积不增大或轻度增大，小于停经月份 。 子宫内膜 ??? 宫外孕子宫内膜与增生晚期子宫内膜声像图改变相似，呈“三线样”改变 ? ，经阴道超声显示子宫内膜呈“三线样”改变诊断宫外孕准确率为80%。病理检查认为子宫内膜蜕膜样反应与内膜增生、水肿可能为子宫内膜“ 三线样”改变声像图的病理基础。 子宫腔内回声 ??? 异位妊娠时宫内容物为血凝块、蜕膜组织。蜕膜组织将血凝块包绕形成位置居中的单环状假孕囊声像。而正常的宫内孕因孕囊着床时少量的出血，子宫包蜕膜与壁蜕膜间分离形成偏心的双环征，为宫内早早孕的典型声像图表现。 受精卵着床处血流特征 子宫