课件：肾脏移植国内外现状-红软基地.ppt

* 感染的治疗原则 调整使用免疫抑制剂药物 减量 暂停 停止(放弃移植，挽救患者生命) 加强全身支持疗法 少量、多次输新鲜血 输血浆、白蛋白 静脉输注免疫球蛋白(IVIG) * 抗生素使用与选择 细菌检查结果出来之前，暂缓使用 如果已开始经验性用药 选择广谱 针对葡萄球菌、G-杆菌、李斯特菌属 培养和药敏结果之后 广谱抗生素 高度敏感，高度选择性 考虑肾毒性，药物与免疫抑制剂相互作用 * 泌尿系统并发症 发病率3~15% 尿瘘 上海长征医院969例(1011次)尿漏2.08% 1980.~1987.6月国内10篇论文641例肾移植 尿瘘56例 其15天之内发生者为66% 1/3病例继发感染 2/3病例肾功能减退 * 原因 外科技术 取肾操作不慎 输尿管过长扭曲 输尿管压迫 输尿管—膀胱吻合不佳 输尿管血管受损 血供来源 肾A或副肾A 膀胱A分出 腹膜后直接供给 取肾、修肾特别重视 排斥反应 * 诊断 临床表现 突然尿少、发热、局部痉挛，局部包块 B超 肾内积液 静脉尿路造影 膀胱内注入美兰溶液 膀胱造影 CT、MRI 穿刺液检查 * 治疗 早期 膀胱留置导尿管 及时手术探查 输尿管末端—膀胱内吻合 输尿管末端切除—膀胱再吻合 输(供)—输(受)吻合 输(受)—肾盂(供)吻合 膀胱瓣成形术 置放支架管 预防 捐肾、修肾 重建尿路技术 输尿管—膀胱外隧道抗返流措施 * 尿路梗阻 上海长征医院1011次肾移植 术后尿路梗12例(1.19%) 上尿路梗阻 原因 输尿管外来压迫 淋巴囊肿 精索 血肿 引流管 * 输尿管本身 输尿管坏死后—狭窄 输尿管膀胱吻合口狭窄 输尿管过长引起扭曲 输尿管腔内 结核 真菌团 血块 诊断 B超 MRI水成像 IVP 治疗 内窥镜、插管气囊扩张 手术探查 针对原因处理 * 下尿路梗阻 原因 尿道狭窄 BHP 癌用膀胱容量小 糖尿病神经原性膀胱 临床表现 排尿症状 肾功改变 肾图、B超、CT或MRI 防治 术前详查并解除梗阻 术中尿流转向 术后积极针对病因治疗 * * 诊断 肾盏漏 输尿管坏死 突然无尿，移植区疼痛 彩B超 血管造影 * 防治 主支栓塞——立即手术 A切开，取血栓 切除吻合口，再吻合 切除移植肾 * 移植肾V栓塞 发生率0.5%~4% 原因 机械因素，回流障碍 吻合技术 吻合口扭转 肾位置旋转 压迫——血肿、淋巴囊肿 下肢V栓塞蔓延 * 诊断 肾区疼痛、肿胀 突然无尿、血尿 后期 肾功能低下、蛋白尿 彩B超 血管造影 治疗 早期诊断、处理 晚期、肾切除 * 移植肾A-V瘘 肾穿刺 原因 肾内、肾周血管 * 临床表现 高血压 蛋白尿 肾功减退 局部血管杂音 血管造影 * 治疗 内科用药 选择性血管栓塞 手术结扎A-V瘘 肾切除 * 移植A狭窄 发生率 3~16% 血管造影 25% 高血压者 35~70% 发生在术后近期 发生在术后远期 * 原因 外科技术不当 供、受者血管条 反复排斥反应 血流动力学改变 * 诊断 高血压 进行性肾功减退 局部血管杂音 彩B超 血管造影 治疗 药物 巯甲丙脯酸 PTA 手术 * 肾移植术后感染并发症 第二军医大学长征医院肾移植中心 何长民 * 前 言 发生率 沈昌理 术后1年内70%患者至少1次感染 夏穗生