课件：先天性肌性斜颈围术期护理.ppt

常采用的手术方法有： （1）胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术 。 （2）胸锁乳突肌Z形延长术 。 胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术 在患侧锁骨上缘作一横行皮肤切口，长约3～4cm，切开挛缩的颈浅筋膜、颈阔肌，在直视下将胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断，任其自然回缩 挛缩特别严重者，常需在乳突下另作切口，将胸锁乳突肌上端切断，必要时可切除一短段肌肉。如果局部或深层筋膜、肌肉如颈动脉鞘、肩胛舌骨肌、前斜角肌、斜方肌前缘受累时，也需要切断。 术后采用颈部石膏固定作过度矫正，固定8～12周。 胸锁乳突肌Z形延长术 为了使病人术后颈部外形美观近年来有些学者采用胸锁乳突肌“Z”形延长术，显露胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端，在锁骨上方横断锁骨端然后将胸骨端做Z形成形。 术后处理 斜颈程度较轻的患儿，我们主张采用单纯颈部石膏固定(患侧石膏托比健侧高)或颈托（颈围领固定3个月） 。 年龄偏大、斜颈程度严重的患儿，采用头颈胸石膏固定，以达到矫柱过正目的。 术后护理常规 1、心理护理 2 、全麻后护理 3、观察伤口渗血情况 4 、疼痛护理 5、病情观察 6、枕颌牵引的护理 7、颈托护理 8、康复护理训练 全麻后护理 全麻后患儿处于不完全清醒的状态，密切观察患儿的呼吸动作、呼吸频率和节律。 防止呕吐，舌根后坠，头偏向健侧，下颌靠患侧，颈部下垫1个薄枕，利于呼吸通畅。 呼吸道有分泌物者，头后仰，用双手托起下颌关节，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，防止发生误吸。 观察伤口渗血情况 局部观察患儿术后仰卧，用沙袋将头固定于头偏向健侧，下颌转向患侧的位置。 2~4小时内严密观察局部切口渗血情况、呼吸情况、有无气胸的表现。 防止患儿烦躁抓伤、扯伤伤口，有异常及时报告医生处理。 疼痛护理 减轻疼痛术后1—2天内减少搬动，置患儿于舒适的体位。 对不同年龄的患儿采取提供玩具、陪玩耍、讲故事、听音乐等措施分散其患儿对伤口疼痛的注意力。 对哭闹不止的患儿酌情给止痛药。 病情观察 防止伤口感染注意患儿体温的变化，观察伤口恢复情况，局部有无红、肿、热、痛。 指导进食时勿使食物污染敷料，不慎污染敷料及时更换。 夏季穿着适宜，勿使过多的汗液浸湿敷料，遵医嘱使用抗生素。 术后2天开始使用激光照射伤口，每次20分钟，每天2次。 枕颌牵引的护理 枕颌牵引的护理对肌肉挛缩较重的于术后7天开始行枕颌牵引，牵引之前向家长及患儿说明牵引目的及重要性，以取得充分的配合。 具体方法：体位取头高足低位，头后仰并略向健侧倾斜(肩背部垫1个软枕)卧位，身体纵轴和牵引绳呈一直线，颌下垫软毛巾以防皮肤破损，预防止压疮。 患儿睡眠时要防止枕颌带卡压颈部造成缺氧或窒息，观察有无牵引并发症，头晕、恶心、呕吐及呼吸改变等，有不适者，停止牵引，待症状好转后继续牵引，2—3周能适应，进餐时可放松牵引，牵引重量为体重的1／10，保持重锤悬空，牵引时间每天10～20小时，持续7—8周。 颈托的护理 颈托的护理可根据不同年龄，胖瘦量身定做，临床得到越来越广泛的应用。 对年龄小，不太配合牵引的、伤口恢复良好者，术后7天开始白天佩带、晚上睡眠时摘下。 使用颈托期间注意皮肤护理，防止皮肤压伤，行走时防止跌倒。 康复护理训练 对4岁以下的患儿不能很好的配合训练。 锻炼的方法是：患儿保持坐位，训练者站于患儿身后，两手抛球样扶住患儿头部，重复将头转向健侧，要求伸展充分，力度适中，重复8~10次。 然后在头转向健侧的同时嘱患儿尽力偏转头去看自己患侧的耳朵，从而最大限度的延长患侧胸锁乳突肌之间的距离，减少或防止术后胸锁乳突肌断端的再粘连。 患儿术后次日在医生的指导下进行此项训练，每次15～20分钟，每天6~8次，持续时间不少于半年。 康复护理训练 对4岁以上的患儿，首先重复前后伸屈颈部10次，再左右偏颈10次，然后重复左右偏转颈10次。 重复以上的动作，每次20分钟，每天6~8次，持续时间不少于半年。 康复护理目标 患者和看护者教育 按照医嘱控制术后疼痛 监测手术切口的愈合情况 保持/增加颈椎的最大被动活动范围 形成头颈中线姿态的意识及控制 在不同平面形成头部主动矫正反应 最大限度地增强颈部肌肉力量 瘢痕治疗 患者／看护者能独立完成HEP 注意事项 保持患儿颈部于中立位，不得在屈曲或过伸位进行牵拉 轻柔地进行牵拉 在整个治疗阶段注意有无不适或