课件：子宫颈上皮内瘤变-讲课用.ppt

(二) 宫颈腺细胞 1、不典型腺细胞 atypical grand cells , AGC 2、倾向于肿瘤的不典型腺细胞 AGC – favor neoplasia 3、颈管原位腺癌AIS 4、腺癌 TBS分类和CIN分类的对应关系 筛查 妇科肿瘤循证治疗学建议：复查细胞学和HPV无意义，应做阴道镜＋宫颈管诊刮，对病理学阴性的患者，做宫颈冷刀锥切术 (一) 宫颈HPV 感染 (二) CIN Ⅰ处理 (三) CIN Ⅱ、Ⅲ处理 (四)宫颈癌处理 处理 妇科肿瘤循证治疗学建议：可以考虑做宫颈锥切术或LEEP术 CIN Ⅱ、Ⅲ治疗后随访方法及时间: (1) 3 个月复查细胞学+ HR - HPV , 异常者行阴道镜检查。 (2) 连续两次阴性, 6 个月后复查, 再次阴性者每年筛查一次。 宫颈锥切？？？ CINIII 宫颈锥切？？？ 子宫切除 60年代以来的临床研究表明，阴道镜下多点活检提供的组织学诊断的准确性与锥切一致。 协和医院在07年提出的妇科规范化诊治建议：特殊情况下，可考虑宫颈锥切明确诊断：1、EEC不能观察到鳞－柱交界区；2、ECC报告CINII-III；3、阴道镜检查怀疑为隐匿型浸润，活检为CINIII；4、细胞学和组织学检查结果差别过大；5、可疑腺癌；6、活检诊断微小浸润。 扼住CIN的脖子 中度不典型增生（CIN Ⅱ级） 中度不典型增生 （CIN Ⅱ级）： * 细胞异型性明显； * 异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未累及表层； * 基底膜完整 * 细胞异型性显著； * 异常增殖细胞扩展 至上皮层的2／3以上 或可达全层； * 基底膜完整 重度不典型增生（CIN Ⅲ级） 宫颈原位癌（CIN Ⅲ级） (cervical carcinoma in situ) 区别于早期浸润癌: 原位癌只限于上皮内，基底膜完整。 区别于重度不典型增生： 细胞异型性较重度不典型增生严重。 原位癌常与不典型增生、早期浸润癌 或浸润癌同时存在 转归 可逆性及进展性 轻度消退的可能性大于中、重度；重度发展为癌的可能性多于轻、中度 转常率Ⅰ级:13.5% Ⅱ级:10% Ⅲ级: 9.8% 转癌率Ⅰ级:0.97% Ⅱ级:4.2% Ⅲ级:23.7% 宫颈癌有那么可怕吗？ 目前唯一病因明确的癌症 可以早期发现和预防 有望被彻底消灭的癌症 一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治愈的，关键在于早期预防和消除HPV感染 宫颈病变的检查 宫颈病变的检查方法 妇科检查和肉眼观察法 细胞学检查 HPV检测 阴道镜检查 锥切 LEEP PET 组织病理学检查是最后确诊的唯一依据 妇科检查 对宫颈的情况进行最直观的了解，必不可少 糜烂情况、是否有肥大增生 质地如何 是否存在接触性出血 肉眼观察 3~5%的冰醋酸染色 4~5%的碘液染色 假阳性和假阴性率都较高,可靠性较低 细胞学检查分类 1954年,提出的“巴氏五级分类法” 1967年Richart提出宫颈上皮内瘤变（CIN） 1988年,WHO建议使用描述性报告（TBS）与CIN 一致的报告系统。 1988年12月，美国国立癌症研究所( NCI )在Bethesda召开会议，提出宫颈／阴道细胞学TBS分类的依据， 1991年对 TBS 进行修订 2001年4月和9月重新评估、修改、完善， 目前应用TBS描述性分类 细胞学检查 巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出 取材：在鳞柱交界处（移行带） 巴氏涂片筛查使宫颈浸润癌的发病率降低了70％ ～90％。 巴氏涂片的局限性：受多因素的影响（取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等），导致假阴性的出现，假阴性率约15％～40%。 超薄液基细胞学检查 制片技术的改善--薄层液基细胞学 （Liquid-Based monolayers） （1）收集更多的细胞、全部放入保存液 （2）避免损失、避免干燥变形 （3）程序化处理，去除血液、粘液等 （4）精密滤过、均匀薄片、清晰易读 TBS分期（2001） 鳞状细胞4级分类： 不典型鳞状细胞（ASC） 意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS） 不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ASC-H） 鳞状上皮内病变 低度鳞状上皮