课件：肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学.pptx

肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学Onco-cardiology and Cardio-oncology江苏省人民医院 肿瘤科 黄 香肿瘤幸存者的心脏毒性 在肿瘤幸存者的长期随访中，心血管并发症的发生率远高于对照组瓣膜病冠心病心衰（6-15倍）心律失常Armstrong GT, Oeffiger KC, Chen Y et al. J. Clin. Oncol. 31(29), 3673–3680 (2013)肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学心脏肿瘤 黏液瘤 脂肪瘤 横纹肌瘤 肉瘤 原发性淋巴瘤肿瘤所致心脏病变 心脏转移 恶液质所致心脏淀粉样变性 类癌心脏病肿瘤治疗 化疗 放疗 靶向治疗 免疫治疗共同危险因素遗传易感性、肥胖、吸烟、高脂血症、 糖尿病、久坐、老年血管毒性 高血压 血栓形成 外周血管疾病发生肿瘤和心血管疾病肿瘤细胞死亡心血管疾病预防和治疗 A:Accessment; Aspirin; ACEI B:blood-pressure conctrol; Beta-blocker C: Cholesterol lowering, Cigarette cessation D: Diet; Dose of chemotherapy; Diabetes management E: Exercise; Echocardiography心脏毒性 左心功能不全 心脏衰竭 心律失常 心肌炎 心包疾病内容提要肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学的定义可能引起心脏毒性的抗肿瘤药物心脏毒性的监测心脏毒性的管理常见心脏不良事件常见心脏不良事件抗肿瘤药物心脏毒性定义抗肿瘤药物心脏毒性是指在使用某些抗肿瘤药物对癌症患者进行治疗后，药物对患者心肌和/或心电传导系统产生毒性作用，从而引起的心脏病变。具有以下一项或多项特征：LVEF 降低的心肌病， 整体功能降低或室间隔运动显著下降; 有充血性心力衰竭相关症状;充血性心力衰竭相关体征，如第3心音奔马律、心动过速等; LVEF 较基线值降低至少 5% 至绝对值＜55%， 伴有充血性心力衰竭症状或体征; 或 LVEF 降低至少 10%至绝对值＜55%， 不伴随症状或体征。药物发生率 （%）药物发生率 （%）蒽环类（剂量依赖性）烷化剂阿霉素400mg/m2550mg/ m2700mg/m23-57-2618-48- 环磷酰胺7-28- 表阿霉素（900mgm2）0.9-11.4异环磷酰胺10g/m212.5-16g/m20.517- 去甲柔红霉素（90mg/m2）5-18蛋白酶抑制剂- 脂质体阿霉素（900mg/m2）2- 舒尼替尼2.7-19单抗- 帕唑帕尼 7-11- 曲妥珠单抗单药时为3-8%，与蒽环类联用时可达27%- 索拉非尼4-8- 贝伐珠单抗1.6-4- 拉帕替尼0.2-1.5- 帕托珠单抗0.7-1.2- 伊马替尼0.2-2.7抗微管药物- 多西他赛2.3-13- 紫杉醇1辅助化疗常用方案（1/3） 方案剂量用药时间及周期AC（蒽环类联合环磷酰胺）-T（序贯紫杉类）AC-D多柔比星（A）60mg/m2d11/21d×4环磷酰胺（C）600mg/m2d1?序贯???多西他赛（D）80-100mg/m2d11/21d×4EC-D表柔比星（E）90mg/m2d11/21d×4环磷酰胺（C）600mg/m2d1?序贯???多西他赛（D）80-100mg/m2d11/21d×4方案剂量用药时间及周期 AC-wP多柔比星（A）60mg/m2d11/21d×4环磷酰胺（C）600mg/m2d1?序贯???紫杉醇（P）80mg/m2d11/7d×12 EC-wP???表柔比星（E）90mg/m2d11/21d×4环磷酰胺（C）600mg/m2d1?序贯???紫杉醇（P）80mg/m2d11/7d×12辅助化疗常用方案（2/3） 方案剂量用药时间及周期方案剂量用药时间及周期AC?多柔比星（A）60mg/m2d11/21d×4环磷酰胺（C）600mg/m2d1?EC????表柔比星（E）90mg/m2d11/21d×4环磷酰胺（C）600mg/m2d1?TC多西他赛（T）75mg/m2d11/21d×4环磷酰胺（C）600mg/m2d1?剂量密集型EC-P（所有周期均预防性应用CSF）表柔比星（E）90mg/m2d11/14d×4环磷酰胺（C）600mg/m2d1?序贯???紫杉醇（P）175mg/m2d11/14d×4剂量密集型AC-P（所有周期均预防性应用CSF）多柔比星（A）60mg/m2d11/14d×4环磷酰胺（C）600mg/m2d1?序贯???紫杉醇（P）175mg/m2d11/14d×4辅助化疗常用方案（3/3） 方案剂量用药时间及周期TAC（所有周期均预防性应用CSF）多西他赛（T）75mg/m2d11/21d×6多柔比星