课件：泌尿及男性生殖系统肿瘤.ppt

流行病学及病因学 有明显的地理和种族差异，亚洲远比欧洲低。 美国患者：黑人最多，白人次之，黄种人最低。 发病与食物结构、人口老龄化和早期诊断技术有关。 发病多见于50岁以后，高峰为75-79岁。 高脂饮食、低摄入维生素E、硒，高摄入胡萝卜素 病理 外周带占70%，过渡带为20%，中央带占5-%10%。 转移主要经周围淋巴结扩散至膀胱后方、骶部、髂内、外及腰淋巴结。 椎静脉系统：骨盆、腰椎、股骨头。 前列腺癌细胞:内分泌依赖型、非依赖型。 临床表现 早期无症状，排尿困难多因前列腺增生所致。 小肿瘤常引起梗阻和临床症状，因体检或出现转移灶症状被发现。 潜伏型肿瘤在组织行病理检查时发现。 诊断 直肠指诊 诊断 血清前列腺特异性抗原PSA 诊断 经直肠超声检查 诊断 CT与MRI 诊断 前列腺穿刺活检 分期及分级 分期及分级 治疗 手术 内分泌治疗 放疗 化疗 睾丸生殖细胞肿瘤 睾丸生殖细胞肿瘤 任何年龄段男性：0-10岁；15-40岁；60岁以上。 流行病学与病因 有明显的地区和人种差异。 丹麦最高，其次是北美和西欧白人，亚洲和非洲及北美黑人最低。 病因：隐睾，是正常睾丸的40倍。 睾丸的损伤和萎缩。 早产、低体重、妊娠反应严重、异常血流。 21号染色体短臂缺失。 病理 精原细胞瘤：40% 非精原细胞瘤：胚胎癌、卵黄囊瘤、畸胎瘤和绒毛膜上皮癌。 临床表现 一侧睾丸无痛性肿大，有些患者诉睾丸坠胀感、钝痛、胀痛或不育。 半数患者就诊已有转移灶，约10%患者则以转移病灶的症状就诊。锁骨上淋巴结肿大、肺转移引起咯血、腹部肿块、背部疼痛（腹膜后淋巴结转移引起）、转移性骨痛、乳房女性化。 肿瘤标志物 90%睾丸生殖细胞肿瘤患者AFP或β-HCG的升高。最重要的标志物。 β-HCG：绒毛膜癌 、精原细胞。 AFP：胚胎癌、卵黄囊瘤。 胎盘样碱性磷酸酶（PLAP）:40%-100%的精原细胞 血清乳酸脱氢酶（LDH）：60%非精原细胞 诊断与鉴别诊断 睾丸肿大或者肿块的患者。 -触诊 -血清肿瘤标志物检测 -胸片 -腹部CT 治疗 根治性睾丸切除 根治性后腹膜淋巴结清扫 局部放疗 全身化疗 阴茎癌 阴茎癌 男性常见恶性肿瘤之一，发病率有所下降。 流行病学及病因 包茎与阴茎癌有密切相关。 吸烟比非吸烟高2.8倍。 病理 鳞癌：乳头状癌和浸润性癌。 阴茎癌癌前病变：阴茎白斑、干燥性闭塞性龟头炎和疣状癌。 临床表现 起始于龟头或包皮内板，包皮内肿块或者肿块。 早期可见龟头或者内板菜花样肿块或溃疡。 晚期肿瘤可突出包皮口或者整个龟头，溃疡污秽恶臭。 腹股沟肿大淋巴结。 诊断和分期 诊断和鉴别诊断 早期尖锐湿疣。 生殖器梅毒。 生殖器疱疹。 治疗 保留器官和功能的治疗 阴茎部分切除术 根治性阴茎切除和会阴尿道造口 双侧腹股沟淋巴结清扫术 谢谢！ * 局限性转移 * 远隔转移 * 肾细胞癌具有广泛转移的特点 1、肾周围脂肪浸润 2、局部淋巴结转移（肾门及主动脉旁淋巴结） 3、血行转移（肺和骨） 转移 转移 四、 诊 断 病史分析，体格检查。 X线检查：KUB+IVP肾盏有不规则变形,狭窄,拉长或充盈缺损或不显影。 B超检查：最简便无创的体检查方法。 诊 断 CT：确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠方法。 MRI：准确性与CT相仿，在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓则优于CT。 肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma 平片 轮廓改变 帮助不大 肾肿瘤 renal neoplasms 造影 肾盂拉长，变形。 - 特异性差 肾-肾肿瘤 renal neoplasms BUS 低 / 混杂回声实性占位 肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期 CT平扫 增强CT 增强延时 肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期 CT平扫 增强CT 增强延时 肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期 肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉 肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色 分期 动脉期 实质期 注射肾上腺素后 肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma MRI 少用 分期(TNM)