课件：临床基本技能(颈部检查).pptVIP

五、甲状腺 （一）甲状腺检查法 视诊、触诊、听诊 （二）甲状腺检查应注意其对称性、大小、表面情况、质地，有无结节、压痛、震颤、血管杂音，是否粘连等。 五、甲状腺 （三）甲状腺肿大分度 ?度：不能看出肿大，但能触及者。 Ц度：能看出肿大又能触及，肿大不超过胸锁乳突肌外缘者。 Ш度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者。 （四）甲状腺肿大原因与特征 常见疾病 特征 1、单纯性甲 肿大显著，多为弥漫性。 状腺肿 不伴甲亢征。 2、甲 亢 肿大腺体柔软，对称/不对称 可有震颤、血管杂音。 3、结节性甲 肿大腺体不对称，有结节、不 状腺肿 光滑、质硬、无震颤及其血管杂音 （四）甲状腺肿大原因与特征 常见疾病 特征 4、甲状腺癌 不规则结节、质硬、可与周围 组织粘连。不可触及颈总动脉搏动。 5、甲状腺瘤 生长缓慢，单个圆形/椭圆形， 质较韧、无压痛。 6、桥本甲状 肿大呈弥漫性，光滑，质似橡 腺炎 胶、可有结节。其后缘可触及颈总动脉搏动。 六、气管 1、正常：位置居中。 2、气管偏移的临床意义 （1）推向健侧：见于大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等。 （2）拉向患侧：见于胸膜粘连、肺不张、肺纤维化等。 思考题： 1.颈静脉怒张的概念及临床意义？ 2.甲状腺肿大的分类？ 颈部检查 教学目标 掌握颈部血管、甲状腺的检查方法及改变的临床意义。 熟悉颈部的皮肤与包块的检查、气管的检查。 了解颈部的外形、分区、颈部的姿势和运动。 颈部检查 正常：颈部直立，两侧对称，活动自如。 颈部检查应注意：外形、姿势、运动、颈部皮肤、器官（血管、甲状腺、气管）的情况。 一、颈部外形与分区 颈前三角、颈后三角 二、颈部姿势与运动 是否有头不能抬起、斜颈等，注意寻找原因。 三、颈部的皮肤与包块 1、颈部皮肤 注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核等）、疤痕、瘘管、皮炎等。 2、颈部包块 应根据包块的形状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断，注意寻找原因。 颈部巨大皮下脂肪瘤 四、颈部的血管 （一）颈静脉 其充盈的高度反映静脉压的水平。 1、正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时稍见充盈，30o半坐卧位时充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下2/3内。 四、颈部的血管 2、颈静脉怒张： ——若取30o~45o的半坐卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。 提示：静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征等。 肝-颈静脉返流征阳性 四、颈部的血管 3、颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时。 如何与颈动脉搏动鉴别？ 四、颈部的血管 （二）颈动脉 1、正常：正常安静下不易见颈动脉搏动。 2、颈动脉搏动明显：可提示脉压差增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。 四、颈部的血管 （三）颈部血管听诊 1、颈部大血管处有收缩期杂音：考虑动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉、椎动脉狭窄。 2、锁骨上窝处有血管杂音：考虑为锁骨下动脉狭窄。