课件：心肺脑复苏及心脏骤停后综合症(新).ppt

急性肾损伤是骤停复苏患者常见并发症，其发生率高达３０％ 发生机制: 1.早期主要是心脏骤停和低血压使肾脏血流量停止或减少，引起肾脏皮质缺血和肾血管收缩，肾脏组织缺血、缺氧，组织细胞发生缺氧损伤。 2.晚期出现的肾损伤可能与全身炎症反应综合征有关,ＴＮＦ 和ＩＬ－１ 明显升高。(促炎性细胞因子) 1.Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ， 1993,153 ：235-239 2. Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ， 2004,10 ：208－212 3. Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ， 1998 ，66 ：Ｓ 38 －42 八、连续性血液净化 更好地保持血流动力学及内环境稳定、达到液体平衡和器 官保护，同时还有着清除炎症介质的作用，因此是目前常 用的治疗。 九 脑复苏的治疗策略 神经元的损伤是决定心脏骤停后复苏疗效的关键因素之 一。脑复苏开始于快速的自主循环恢复,于复苏后期阶段继 续,基本的措施包括良好的危重护理,如维持血压正常,血糖 正常和血碳酸正常 1 .改善微循环的治疗： 溶栓治疗 高晶体-高胶体渗透压灌注液治疗 2. 抗细胞凋亡治疗 凋亡抑制剂：关键性的蛋白水解caspase-3 基因工程合成的神经生长因子 3.亚低温疗法：可以同时作用于心脏骤停的不同环节, 因此成为目前临床上脑复苏的治疗标准。 九．亚低温治疗 心脏骤停后血流动力学稳定的患者，应保持体温轻度降低 昏迷成人患者最好将体温维持于32℃-34℃至少12～24小时。专家现多推荐至少低温治疗24小时，且尽早开始，以 改善神经系统的预后。 2010CPR指南推荐将温度诱导降至32℃-34℃，并维持24小时或以上，可能使在院外发生室颤、ROSC但无意识的心 脏骤停患者获益。并应尽早开始，采用迅速滴注冷液体 30ml/(kg.h)的方法简单有效． 亚低温治疗的禁忌证 <18 岁 孕妇 药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷 心源性休克 平均动脉压 <90 mmHg 体温 <30 ℃等等 亚低温治疗的方法 冰袋 装有循环冷却剂的冰毯 通过颈动脉冷却 液体灌注 一侧颈动脉体外冷却血液灌注 具有化学冷却作用的头盔 含-30 ℃ 溶液的冰帽 冰水鼻腔灌洗 理想的低温诱导方法和时间仍无定论 , 也是目前研究的主要方向。 心脏骤停后综合征影响预后的因素 年龄 健康状况 性格 血糖水平 体温 血球压积 再灌注压 血气情况 血浆渗透压 血液成分分布 麻醉剂和各种药物 脑外合并症 总 结 1、转变观念：CAB代替ABC 2、非专业施救者的单纯胸外按压 3、高质量的心肺复苏 4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者） 5、监测呼出二氧化碳 6、早施亚低温 7、综合的心脏骤停后的优化治疗 呼吸囊检测程序-举例 面罩检测：面罩充盈程度适宜，无破损 储氧袋检测：接输氧管开大流量，储氧袋是否鼓起；关闭气体，挤压储氧袋，检查气体是否从活塞边缘泄漏. 皮囊弹性回缩：反复挤压看扩张和收缩情况，一般呼吸囊的容量为1.5-2L. 气密性：用一手指封闭病人阀端口，用力挤压无漏气，提示皮囊的紧密性和活阀的安装正确. 每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED分析的时间。 成功率28.5~58%，有条件在闭胸心脏按压10~20分钟无效时采用。 适应症：开放性胸外伤或心脏贯穿伤， 先天性心脏病 心包填塞或主A狭窄 胸部或心脏手术中 胸部挤压伤 积极胸外心脏按压失效 主A破裂 连枷胸或大面积胸壁不稳定 无论是 成人、儿童（1岁至青少年期）及婴儿仰头举颏法”把患者的气道打开。如果是颈部脊椎损伤的患者，应施行“下颌前推法”把气道打开。但如果不成功，也应采用“仰头举颏法”将患者的气道打开，以抢救患者生命。 2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式:???? 1. 给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒;在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。 2.当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气频率为8~10次/秒,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停 氨茶碱在心肺复苏中的作用 ?竞争性抑制缺血心肌释放的内源性腺苷，加速房室传导，提高心肺复苏的存活率 ?500mg iv，可重复用 ?在CPR中未见有明显的副作用 ?动物实验证明有效，可与肾上腺素交替使用 ?有待进一步临床证实 肾上腺素1mg iv第二次氨茶碱500mg iv 第三次肾上