课件：糖尿病肾病的早期发现、早期预防及其.ppt

* 6 * 2 对终末期肾衰竭的治疗 同其他肾脏病导致的ESRF患者一样，此时只能进行肾脏替代治疗包括血液透析（HD）、腹膜透析（PD）及肾移植。 但是，DN导致的终末期肾衰竭 (ESRF)要比其他肾脏病所致ESRF开始透析早，因为糖尿病很易继发严重心、脑血管及神经病变，透析过晚将影响患者生活质量及生存率。 一般认为DN开始透析的指征应是：血清肌酐 530μmol/L（6mg/dl）；肌酐清除率15—20ml/min。 对终末期肾衰竭的治疗 DN患者进行透析时选HD或PD皆可，它们各有优缺点。 HD的主要缺点是：糖尿病患者常继发冠状动脉硬化性心脏病，HD将增加心脏负担；糖尿病患者常有动脉粥样硬化，动静脉造瘘易失败。 PD的主要缺点是：DN肾病综合征患者血浆蛋白低，PD丢失蛋白易加重营养不良；糖尿病患者抵抗力差，PD易发生腹膜感染。由于糖尿病患者心血管疾病常见，故不少医师主张晚期DN患者宜首选PD。 但是，腹透液中葡萄糖能被吸收入血，升高患者血糖水平，因此，DN患者做PD时必须小心调整胰岛素用量（皮下或腹腔给药）以将血糖控制正常。 肾衰竭时的糖尿病治疗 肾衰竭时应用胰岛素及口服降糖药均有一些特殊要求，必须遵从。 　糖尿病患者肾衰竭时需要调整胰岛素用量，此时体内胰岛素可能出现着两种截然不同情况，必须具体分析： 一方面，肾衰竭时肾小管遭毁坏，体内胰岛素降解减少（体内30%～40%胰岛素在