肾病综合征 1课件.pptVIP

3、环孢素： 　　能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性NS。常用量为3～5mg/ kg?d，Po,bid。服药期间需监测其血浓度谷值为100～200ng/ml。服药2～3个月后缓慢减量，共服半年左右。主要副作用为肝肾毒性，并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。因其药价昂贵，副作用较多及停药后易复发使其应用受到限制。 * 　　　应用激素及细胞毒药物治疗NS可有多种方案，原则上应以增强疗效的同时最大限度地减少副作用为宜。目前认为，是否应用激素治疗、疗程长短及应否合用细胞毒药物等均应结合患者的年龄、肾小球疾病的病理类型、尿蛋白量以及肾功能损害等情况而有所区别。 * 四、中医药治疗 　　　单纯中医、中药治疗NS疗效出现较慢，一般主张与激素及细胞毒药物联合应用。 　　－黄芪＋当归：研究表明虽不能减少尿蛋白，但可以促进肝脏合成白蛋白，改善全身状况，抑制肾小球硬化及间质纤维化，延缓肾功能恶化。 　　－雷公藤多甙：20mg,3/d，有降尿蛋白作用，可单独使用或配合激素应用。国内研究显示该药具有抑制免疫、抑制肾小球系膜细胞增生的作用，并能改善肾小球滤过膜通透性。主要副作用为性腺抑制、肝功能损害及外周血白细胞减少等，及时停药后可恢复。 　　－辨证施治 * 五、并发症防治 　　　1、感染 　　1.口腔护理 　　2.增强病人免疫力： 　　（1）细胞免疫：胸腺肽 　　（2）体液免疫：血浆，丙种球蛋白 　　3. 中医扶正 　　4. 控制感染：及时选有强效、广谱、敏感、无毒的抗生素控制感染。 * 2、血栓及栓塞并发症 　　①高凝状态指标： －当ALB20g/L，提示高凝状态，应预防性抗凝，可予肝素钠1875～3750U皮下注射，q6h，维持凝血时间于正常值的1倍。 　　　－抗凝同时可辅以血小板解聚药：双嘧达莫300～500mg/d，分3～4次口服或阿司匹林40～300mg/d口服 ②抗凝剂种类：肝素、双香豆素类（华法令） ③ 有血栓栓塞时，应抗凝半年 * 3、急性肾衰竭 　　①积极治疗基础肾小球疾病 　　②血液透析维持生命，适当脱水 　　③袢利尿剂冲管型，但无效时应停用 　　④ 碱化尿液，阻止蛋白凝固管型形成 * 4、蛋白质及脂肪代谢紊乱 　　－NS缓解前难以完全纠正代谢紊乱，但应调整蛋白质和脂肪饮食结构以将代谢紊乱的影响减少到最低 　　－降脂药物应据患者高脂血症的特点选择 　　－NS缓解后高脂血症可自然缓解，则无需再继续药物治疗 　　 * 降脂药物的选择 高脂血症特点 降脂药物的种类 代表药物 胆固醇升高为主 羟甲戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 甘油三酯升高为主 氯贝丁酯类 非诺贝特 苯扎贝特 * 复习思考题 肾病综合征的临床特征？可引起哪些并发症？ * 【答案】 答：肾病综合征的临床特征为: ①大量蛋白尿；②低蛋白血症； ③高脂血症； ④水肿。　　并发症: ①感染； ②血栓和栓塞； ③急性肾功能衰竭； ④蛋白质及脂质代谢紊乱 * 　　　临床表现：本病男多于女，好发于中老年。通常起病隐匿，约80％表现为肾病综合征，西方为构成原发肾病综合征的首要病理类型，约占40％，我国约占20%。约30%患者可伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿。本病极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40～50%。老年患者中有20%本病继发肿瘤。 　　　治疗：本病预后差别大，约25～35%患者可自发临床缓解，约35～40%患者在10～15年中逐渐出现肾衰竭。约60～70%的早期膜性肾病患者（尚未出现钉突）经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解。但随疾病逐渐进展，病变加重，治疗疗效则较差。 * * 5、局灶节段性肾小球硬化（FSGS） （focal segmental glomerulosclerosis） 　　病理：光镜下局灶（部分肾小球受累）节段（一个肾小球的部分毛细血管袢）出现的硬化性病灶（系膜基质增多，毛细血管闭塞），伴灶状的肾小管萎缩及间质纤维化。免疫病理检查显示IgM和C3在病变肾小球呈节段性团块样沉积。电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合及其与肾小球基底膜分离现象。 * 　　　临床表现：本病好发于青少年男性，多为隐匿起病，部分病例可由微小病变或其他病理类型发展而来。原发性FSGS占成人肾病综合征的5～25%，不同程度的蛋白尿为FSGS的临床特征，肾病综合征为主要表现。约有1/2患者伴有血尿，其中部分可为肉眼血尿。确诊时约有1/3患者有高血压和不同程度的肾功能不全。 治疗：多数患者于两年内发展为终末期肾衰竭。其他各型预后