课件：肿瘤移植.ppt

功能不全，故是否合并肾移植及肾移植的时间可分为：同期胰肾移植联合一致，肾移植后胰腺移植和单纯胰腺移植；也可按移植物的大小分为阶段性胰腺移植和全胰移植；按供胰来源的不同又分为实体胰腺移植和活体胰腺移植。 适应症和手术时机 ①Ⅰ型糖尿病：一般在Ⅰ型糖尿病即将或已经发生并发症时才考虑单纯胰腺移植或胰肾移植。 ② Ⅱ型糖尿病：由于部分Ⅱ型糖尿病病人最终发展为终末期肾功能衰竭并长期应用外源性胰岛素。③全胰切除术后。如慢性胰腺炎、重度胰腺外伤、胰腺肿瘤等行全胰切除者。 手术方式 根据移植胰腺内外分泌功能，常用不同处理方式：①经体循环的内分泌引流；②经门静脉系统的内分泌引流；③经肠道胰腺外分泌引流；④经膀胱胰腺外分泌引流。 并发症 移植物血管栓塞、急性排斥反应、异周脓肿、吻合口瘘、十二肠残端漏、代谢性酸中毒、尿路感染、膀胱出血。 ㈤肺移植 适应症 终末期肺病，不适于药物和其他手术治疗或治疗失败者。肺移植90天内导致病人死亡的主要原因是感染和阻塞性支气管炎。 ㈥小肠移植 适应症 各种病因导致的小肠广泛切除引起的短肠综合症。小肠较其它实质器官对缺血-再灌注损伤更敏感。预防排斥反应更困难。 皮 肤 癌 常 见 为 基 底 细 胞 癌 与 鳞 状 细 胞 癌， 多 见 于 头 面 部 及 下 肢。 ㈠ 皮 肤 基 底 细 胞 癌： 来 源 于 皮 肤 或 附 件 基 底 细 胞， 发 展 缓 慢， 呈 浸 润 性 生 长， 很 少 有 血 道 和 淋 巴 道 转 移。 也 有 色 素 性 基 底 细 胞 癌。 ㈡ 鳞状细胞癌： 早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。表面呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血。 三 、 痣 与 黑 色 素 瘤 黑 痣 为 色 素 斑 块。⑴ 皮 内 痣： 痣 细 胞 位 于 表 皮 下 ， 真 皮 层， 常 高 出 皮 面。 表 面 光 滑， 可 存 有 汗 毛（ 称 毛 痣）， 少 癌 变。⑵ 交 界 痣： 痣 细 胞 位 于 基 底 细 胞 层 ， 向 表 皮 下 延 伸。 局 部 扁 平 ， 色 素 深。 局 部 受 外 伤 或 感 染 后易恶 变。 多 位 于 手 和 足 ， 易 受 外 伤 处 。⑶ 混 合 痣： 皮 内 痣 与 交 界 痣 同 时 存 在。 当 黑 痣 色 素 加 深 、 变 大 ， 或 有 瘙 痒 、 疼 痛 时 ， 为 恶 变 可 能， 应 及 时 作 完 整 切 除 ， 送 作 病 理 检 查。 黑 色 素 瘤： 为 高 度 恶 性 肿 瘤， 发 展 迅 速， 当 怀 孕 时 发 展 更 快。 四 、 脂 肪 瘤 为 正 常 脂 肪 样 组 织 的 瘤 样 物 ， 好 发 于 四 肢 、 躯 干。 境 界 清 楚， 呈 分 叶 状， 质 软 可 有 假 囊 性 感 、 无 痛 。 生 长 缓 慢， 但 可 达 巨 大 体 积。 深 部 者 可 恶 变， 应 及 时 切 除。 五 、 纤 维 瘤 及 纤 维 瘤 样 病 变 位 于 皮 肤 及 皮 下 纤 维 组 织 肿 瘤， 瘤 体 不 大 ， 质 硬 ， 生 长 缓 慢。 ㈠ 纤 维 黄 色 瘤 位 于 真 皮 层 及 皮 下 ， 常 由 不 明 原 因 的 外 伤 或 搔 痒 后 小 丘 疹 发 展 所 致。 呈 咖 啡 色， 质 硬 ， 边 界 不 清 呈 浸 润 感， 易 误 为 恶 性。 ㈡ 隆 突 性 皮 纤 维 肉 瘤 多 见 于 躯 干。 来 源 于 皮 肤 真 皮 层， 故 表 面 皮 肤 光 薄 ， 似 菲 薄 的 瘢 痕 疙 瘩， 样 隆 突 于 表 面。 低 度 恶 性 ， 具 假 包 膜。 切 除 后 极 易 复 发。 ㈢ 带 状 纤 维 瘤 位 于 复 壁， 为 腹 肌 外 伤 或 产 后 修 复 性 纤 维 瘤。 应 完 整 切 除。 六 、 神 经 纤 维 瘤 神 经 纤 维 包 括 神 经 纤 维 束 内 的 神 经 轴 及 轴 外 的 神 经 鞘 细 胞 与 纤 维 细 胞。 所 以 神 经 纤 维 瘤 包 括 神 经 鞘 瘤 和 神 经 纤 维 瘤。 ㈠ 神 经 鞘 瘤 中 央 型 ： 源 于 神 经 干 中 央， 其 包 膜 为 神 经 纤 维， 呈 梭 形。 手 术 时 应 纵 行 切 开 ， 剥 离 出 肿