课件：内科急性腹痛的诊断思路.ppt

腹痛常见的误诊病因 恶性肿瘤（胰腺、肾脏、后腹膜） 阑尾炎 妇科疾病（宫外孕、卵巢囊肿扭转） 重金属中毒（铅） 过敏及代谢性疾病（腹型紫癜、血卟啉病） 血管性疾病（夹层动脉瘤、肠系膜栓塞、心梗） 神经系统疾病（腹型癫痫、腹型偏头痛） 异物残留 * * * * * * * * * * * (2)胃与十二指肠 (T7—T9) 部位通常在中上腹，有时可偏右或左 疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛 具有以下特点 与饮食有关 可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻 常于夜间加重 消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节性 （3）胰腺 疼痛可在上腹部，但有时范围广泛 头部病变位于中线右侧 胰体病变痛在脐周或中线部位 胰尾病变在中线左侧 疼痛常可感觉于腰背部 疼痛通常为持续性且较重，但 有时可以轻微 （4）胆道（T6~T10） 胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹 胆管的疼痛位于剑突下或中上腹 疼痛常放射到右肩胛间区 起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与 黄疸 （5）小肠（T10） 疼痛都位在脐周 通常为绞痛性质 (6)结肠（T8~T12） 部位：横结肠和乙状结肠在脐与耻骨之间， 升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐 左，直肠在耻骨上或腰骶部 疼痛可为绞痛性质 可因排便或排气 减轻 可伴有排脓血或粘液 （7）肾与输尿管（T12~L1） 解剖部位在腹膜后，属于体性痛，在患 侧腰部可有压痛和 叩击痛 泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部 和大腿内侧。 可伴有排尿痛或血尿 （8）妇科疾病 与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要有宫 外孕，卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。 疼痛主要在下腹 与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经 中期或中期后 可有内出血症状 阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛 的肿块 4、依急性腹痛部位诊断 最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生 病变的部位（早期及异位阑尾炎例外） 剑突下及（或）右上腹痛 多为肝胆系统，胃或十 二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧 胸膜或右隔下、右肾病变 剑突下及（或）左上腹痛 胃、胰腺、脾、结肠 脾曲、左下肺、左侧胸膜、左隔下、 心脏或心包病变及左肾病变 腰腹部、脐旁痛 肾、输尿管病变 脐周痛 小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、 横结肠等 右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股 沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变 左下腹痛 左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、 输卵管等病变 脐下腹痛 膀胱、子宫或盆腔病变 弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹 膜炎、消化道 穿孔，梗阻或 缺血性病变、腹型紫癜，EP、 疟疾、流感及风湿热、糖尿 病、尿毒症或神经官能症等 5、起病方式 突发剧痛 肠道蛔虫、结石嵌顿、疝嵌 顿、急性胆囊炎或胰腺炎、 消化道急性穿孔、急性心肌