课件：临床药师培训--病例讨论范例.ppt

病情缓解 D11~D15(4.26~4.30) 查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1% 空腹血糖：7.3~10.6；餐后：13~21.7mmol/L 胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右肺上叶炎症明显吸收 病情好转 D20~出院(5.6~5.10) 患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰 查体： 最高T：36.6 未闻及干湿罗音 辅查：血常规：WBC 4.59 *109/L ，N%: 56.4% 空腹血糖：7.3~8.5；餐后：12.7~20mmol/L 胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收 患者体温变化折线图（D1-D15) 患者血象变化折线图（D1-D25) 出院带药：D24 甘精胰岛素注射液(预填充) 16IU 皮下 qn 门冬胰岛素注射液 (特充) 12IU 皮下 三餐前 地喹氯铵含片 0.25g 口含 tid 桃金娘油胶囊 300mg p.o. tid 头孢地尼(全泽复) 0.1g p.o. tid 问题： 1、肺脓肿的治疗原则? 2、初始抗感染方案是否合理？ 3、胰岛素使用指征？ 4、D5是否应该进行治疗方案的调整？ 5、患者住院期间内药学监护重点？ 6、出院带药是否合理？ 7、针对该患者如何做出院用药教育？ 后续治疗药物 药物名称 用法用量 起止时间 用药目的 复方氨基酸(18AA) 250ml qd vd 4.17-5.10 营养支持 丙氨酰谷氨酰胺 10g qd vd 4.17-5.10 营养支持 碳酸钙D3 1co. qn po. 4.17-5.10 营养支持 人血白蛋白 50ml qd vd 4.20-4.24 营养支持 氯化钾缓释片 1g tid po. 4.20-4.24 营养支持 炎琥宁 400mg qd vd 4.19-5.10 抗感染 地喹氯铵含片 2mg q12h po 4.25-5.10 抗感染 愈美片 2co. tid po. 4.19-5.10 祛痰止咳 胰岛素调整表 药物名称 用法用量 起始时间 用药目的 门冬胰岛素注射液 4IU ac ih 4.18~4.19 控制餐后血糖 6IU ac ih 4.21~4.23 8IU(早)；10IU(中晚) 4.24 12IU ac ih 4.25 12IU(早中)；18IU(晚) 04.26~04.27 12IU(早中)；16IU(晚) 04.28~05.02 12IU ac ih 05.03~05.10 甘精胰岛素注射液 10IU qn ih 4.18~4.20 控制空腹血糖 12IU qn ih 4.21~4.22 16IU qn ih 4.23~5.10 　 谢谢！ * 肺脓肿合并糖尿病 重庆医科大学附属第一医院 患者一般情况 患者，男性，59岁，BMI 22.8 kg/m2 主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天 现病史① 半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行口服“化痰止咳”药物(具体不详)后症状无明显好转。 (2012-4-16)西郊医院 血常规：WBC: 18*109/L，N%: 89%； C反应蛋白：287mg/L 血糖：25.5mmol/L 胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面， 考虑“肺脓肿” 现病史② 1天前 患者自觉上述症状较前加重，伴左侧上胸部持续性胀痛 体温自诉37.5℃ 我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科 既往史、个人史、药物过敏史 既往史： 无特殊 个人史： 否认烟酒史 食物药物过敏史:无 体格检查 T 37.6℃，BP 135/85mmHg，P 105次/分，R 21次/分 左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音 辅助检查 血常规：WBC 15.11*109/L↑ ，N% 87.9%↑ RBC 3.72*109/L↓ ，Hb:115g/L↓ 空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c ：12.40% 血沉：114 mm/h↑，结核抗体(-) 胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上叶舌段脓肿形成 入院诊断 ? 1.肺脓肿 ? 2.Ⅱ型糖尿病 初始治疗方案 ?抗感染： 左氧氟沙星 600mg qd ivgtt 奥硝唑