课件：肺部疾病影像.ppt

肺内炎症的共性 1 片状高密度影； 2 密度不均匀、境界不清楚；中心密度 高，边缘密度淡； 3 病灶内可见含气支气管影； 化脓性肺炎与肺脓肿 （ lung abscess） 一、病理： 原发性 含有化脓性细菌物质坠入远端支气管或脓毒性栓子引起小血管炎性栓塞，局部发生化脓性炎症和坏死；约第二周脓腔与支气管相同，液化坏死物排出形成空洞；洞周有较厚的炎性浸润。病灶临近胸膜，易引起脓胸或脓气胸。 因此，炎症、液化、坏死、液化坏死排出形成空洞为其特点；它和 肺炎的区别？ 继发性 　　　 二、临床分型 按感染途径分为 吸入性、血源性（继发性肺脓肿） 肺脓肿按临床经过分为 急性肺脓肿、慢性肺脓肿（病程3个月以上）； 三、临床表现 起病急、高热、寒战、咳嗽、局部胸痛； 一周后咳脓臭痰、部分病人咳血； 慢性肺脓肿 病程迁延三个月以上，脓肿壁以纤维肉芽组织为主 四、影像学表现 吸入性化脓性与肺脓肿 1、炎症浸润性改变－片状高密度影（变化快）; 2、肺气囊形成－薄壁透光区（大小、位置、数目变化快）； 3、一周后呈含有气液平的空洞，洞周有较厚的炎性病灶； 4、病灶临近胸膜增厚或伴有胸腔积脓、积气； 5、慢性肺脓肿为纤维厚壁空洞，单房或多房，洞内少有液平，洞周有纤维化、支扩，病侧胸膜增厚、粘连（支气管造影）。 血源性化脓性肺炎与肺脓肿 1、两肺多发大小不等圆形高密度影； 2、少数病人表现为粟粒样病灶、三角形 高密度影； 3、病灶境界清楚，多位于胸膜下； 4、两肺多发大小不等环状透光影，内有 液平； 5、可引起气胸、脓气胸； 放射性肺炎radiation pneumonia 一、病理 放射线引起的急性肺部损伤，在肺泡腔内有纤维浆液性渗出、透明膜形成、肺泡壁水肿增厚及肺泡和细支气管上皮脱落；经6－12个月，肺内病变逐渐为纤维所取代。 二、临床表现 　咳嗽（干咳）、少痰、胸痛及气短，有时可有发热。 三、影像学表现 急性期以渗出改变为主，表现为斑片状 高密度影； 慢性期以纤维化改变为主，表现为结节、 条索、斑块、网状影； 放射性肺炎－刀切征 第五节 肺结核pulmonary tuberculosis 一、病理： 结核杆菌进入肺组织最初形成渗出性病灶，随病情发展其病理转规如下： 1 吸收； 2 病灶周围淋巴细胞、吞噬细胞聚集形成结核结（增 殖性病灶）： a .坏死（干酪性变）① 引流形成空洞 → 永存、闭 合、纤维化或钙化； ② 干酪性坏死钙盐沉积→钙化 ?干酪坏死物被纤维包裹－ 结核球 b. 纤维化 二、临床分型 原发性肺结核 血行播散性肺结核 浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎 三、临床表现 1、无症状； 2、轻咳、乏力、低热、盗汗、胸闷、 胸痛、部分病人咳血； 3、急性粟粒性肺结核或干酪性肺炎可 表现高热、寒战等全身中毒症状。 四、影像学表现 1、斑片状高密度影，病灶多位于上叶尖后段或下叶背段，原发性肺结核病灶位于中肺野； 2、肺门纵隔淋巴结肿大； 3、原发综合征（原发灶、结核性淋巴管炎及肺门纵隔肿大淋巴结）； 4、粟粒样病灶； 5、增殖性结节； 6、 空洞； 7 、干酪性肺炎； 8 、 结核球； 9 、 钙化； 10 、 纤维条索或斑块； 11 、胸腔积液、胸膜肥厚粘连钙化； 12、 病灶性质的多样性为其特点 （渗出与实变、结节阴影、球形病灶或肿块、空洞影、纤维化、钙化） 五、临床分型 进展期 好转期 稳定前 结节型 炎症型 原发性肺结核 胸内淋巴节结核－