难治性肾病综合征治疗的免疫抑制剂选择.pptxVIP

难治性肾病综合征治疗的免疫抑制剂选择 昆明医科大学第二附属医院肾内科 连希艳 何为难治性肾病综合征 对糖皮质激素治疗效果不佳或无效（成人1mg/kg•dx12-16w） 1.复发：FRNS对激素有效，但停药后2周复发、或缓解后半年内复发2次以上（Frequently relapsing） 2.依赖（steroid-dependent SDNS）有效，但减至一定剂量时复发，即对激素依赖。 3.抵抗（steroidresisant,SRNS） 4.遗传因素 难治性肾病综合征发生机制 IC+CIC 激活外体 免疫反应 三高状态 高跨膜压 高灌注 高滤过 足细胞损伤 大量蛋白尿 足细胞损伤，足细胞脱落 肾小球硬化 免疫因素 非免疫因素 难治性肾病综合征的病理及临床分型 复发型肾病综合征：MCD.MSPGN.FSGS 激素无效型NS：MPGN.MNG.FSGS 难治性肾病综合征的临床思维 明确NS是真难治或假难治 寻找形成难治性NS的影响因素 对激素及免疫抑制剂进行调整 假难治性NS 误诊：DN、淀粉样改变、脂蛋白肾病、纤维样肾小球病、∏型狼疮（单用激素治疗）、丙肝致冷球蛋白肾病 难治性NS的影响因素 1.未按激素使用原则 剂量不足 减量过快 维持时间不足 难治性NS的影响因素 2.激素用法不当 严重水肿时口服或 静脉给