课件：哮喘的炎症指标最新进展_节选.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO) 含量显著升高，与气道炎症严重程度呈正相关 正常人气道粘膜细胞产生少量NO(一般低于25ppb) 哮喘气道炎症细胞产生大量NO(高出正常人2-5倍) 年 月 日 周 呼出一氧化氮升高 肺功能异常 出现症状 气道激发试验 哮喘气道炎症的标志物出现顺序：FENO→症状→肺功能检查→气道激发试验 哮喘患者用激素治疗后监测指标出现顺序 (Bates AC. Exhaled netric oxide in asthma: from bench to bedside. J Allergy Clin Immunol, 2003, 111: 2562262.) FENO检测气道炎症与气道粘膜活检、诱导痰和气道激发试验比较 - 相近的敏感性和特异性 FENO已被证实对气道炎症检测的敏感性和特异性和支气管镜下粘膜活检 (van den Toorn et. al. AJRCCM 2001 and Payne et. al. AJRCCM 2001) 和诱导痰(Warke et.al. Thorax 2002 and Lex et.al. AJRCCM 2006) - 传统的两种气道炎症检测”金标准“ ，及气道激发试验接近； FENO检测气道炎症，无创、快速、操作简单、很容易重复。 Biopsy procedure Exhaled NO procedure Piacentini et. al. JACI 1999 FENO对接触过敏原的哮喘患者气道炎症检测，比肺功能改变更早、更敏感； FENO是独立的气道炎症检测指标 FENO检测气道炎症比肺功能检查更敏感 国际上FENO相关文献报道超过1700余篇 * As of November 2007 ATS/ERS关于FENO测定指南(2005年修订版) FENO作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具 FENO在哮喘患者和健康者间有明显区别，因此可作为为哮喘筛选的工具； 咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种，患者的FENO会升高; 慢性咳嗽的患者如果其FENO水平较高,确诊为哮喘或咳嗽变异性哮喘的可能性就比较大,而胃食道反流等疾病FENO值不会升高，应用FENO进行鉴别诊断既特异又敏感； 因FENO能客观的反映气道的炎症，对于无临床症状及肺功能结果正常的患儿，应用FENO检测作为依据,可以确定和治疗这类隐匿性患者。 FENO作为哮喘抗炎治疗反应的早期客观量化指标 哮喘在应用抗炎治疗后FENO水平迅速下降,但使用支气管扩张剂后FENO水平不下降； FENO是激素抗炎治疗反应最快的指标之一，吸入激素、口服激素及口服白三烯受体拮抗剂均能导致FENO水平下降，持续应用丙酸倍氯米松(Beclomethasone) 500μg /d的剂量就会使FENO下降 ,断续应用激素上述情况会重复出现。此种特点可以用来监测对所给予的治疗的临床反应。 FENO用于哮喘管理 评估哮喘控制水平 预测哮喘的病情恶化：FENO常于其他参数如肺功能和嗜酸粒细胞发生明显改变之前就出现增高，因此可作为哮喘失控的早期警告指标 评估治疗效果：FENO也是一项对激素治疗极为敏感的即刻反应指标，激素雾化治疗后6 小时或于吸入激素治疗后2～3 天FENO即明显降低，2～4 周达最大效果 评估治疗依从性 发现激素抵抗性哮喘 根据FENO调整儿童哮喘激素用量 目的：评估根据FENO滴定激素剂量是否能够改善哮喘控制 方法: FENO 组 (n＝ 39) ：根据症状和 FENO水平调整激素剂量 症状组 (n ＝46) ：仅根据症状进行调整。 每3月随访一次，观察1年。 终点指标：激素累计用量 Mari?lle W. et al.Titrating Steroids on Exhaled Nitric Oxide in Children with Asthma :A Randomized Controlled Trial.Am J Respir Crit Care Med 172. 831–836, 2005 FENO30ppb 不论症状积分高低 FENO≤30ppb 症状14 FENO ≤30ppb 症状≤14 症状14 症状 ≤14 第1次 症状≤ 14 第2次 ICS ICS ICS FENO组 n=39 症状组 n=46 开始 12月 开始 12月 气道反应性 FENO水平 2000 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 PD20 (ug) 42 40 38 36 34 32