课件：常见管状骨良恶性肿瘤的X鉴别诊断.ppt

骨纤维异常增生症 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变 骨纤维异常增殖症：磨玻璃样病变 骨纤维异常增殖症：丝瓜络样病变 骨纤维异常增殖症：虫蚀状病变 骨纤维异常增殖症：硬化性病变 骨囊肿 骨囊肿 骨囊肿：多房型、骨折 骨囊肿伴病理骨折 跟 骨 囊 肿 骨瘤 骨瘤（致密型、松质型） 骨瘤（混合型） 额窦骨瘤（致密型） 筛窦骨瘤向额窦侵犯 骨软骨瘤 单发性骨软骨瘤：带蒂型、广基型 单发性骨软骨瘤（髂骨） 甲下骨软骨瘤 多发性骨软骨瘤：畸形 骨巨细胞瘤鉴别诊断：骨囊肿、良巨 骨巨细胞瘤CT片 腓骨 桡骨远端 骨肉瘤 主要成分：瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织与肿瘤骨； 骨细胞向成骨、成软骨、成纤维发展，细胞分化程度悬殊。 青少年，20岁，男>女； 四肢长骨干骺端（股下、胫上多见），也可见于骨外软组织（骨外骨肉瘤）； 生长快，病程短，疼痛，肿胀，肿块；全身不适，发热，贫血，消瘦，碱性磷酸酶升高。 临床： 干骺端松质骨内局限性骨髓腔硬化 局限性溶骨性破坏 肿瘤骨：象牙质样，棉絮状，针状 层状骨膜反应，Codman三角（袖口征） 软组织肿块 基本X线征象： 1、成骨型　　磨玻璃样硬化区 分化差 斑片状硬化区 分化较好 象牙质硬化区 分化好 2、溶骨型 骨破坏、缺损为主 3、混合型 成骨和破坏同存 骨肉瘤分型： 成骨型骨肉瘤 骨肉瘤（成骨型） 溶骨型骨肉瘤 骨肉瘤基本X线征象：骨破坏 骨肉瘤：溶骨型 骨肉瘤基本X线征象：瘤骨、骨膜增生 骨肉瘤基本X线征象：软组织肿块、骨膜增生、瘤骨 骨肉瘤：混合型 混合型骨肉溜 成骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 胫骨骨肉瘤 骨皮质旁骨肉瘤 占骨肉瘤4%，30岁左右，好发于股骨下端腘窝部 发展慢，症状轻，病程长 皮质增生变薄，早期与肿瘤有透亮区相隔 肿瘤呈团块状硬化，边缘分叶，底部与皮质相连，外有薄透明间隙围绕骨干 X线表现： 骨 旁 骨 瘤 尤文氏肉瘤 起源于骨髓的不成熟网状细胞 好发于10～15岁儿童长骨骨干（股、胫、肱） 症状：高热；白细胞↑，血沉↑；疼痛，肿块，皮肤红、热；早期肺，骨转移，放射线敏感 X线表现： 早期骨松质鼠咬状破坏，向骨皮质及髓腔发展 葱皮样、光芒状骨膜反应，袖口征 晚期穿破皮质，形成软组织肿块 肋骨、脊柱、骨盆以溶骨性破坏为主 尤文肉瘤：骨干中央型 尤文肉瘤：干骺中央型 尤文肉瘤：干骺周围型 腰5尤文肉瘤：溶骨型 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤：穿凿样骨质破坏 多发性骨髓瘤：虫蚀、蛋壳破坏 多发性骨髓瘤：硬化破坏 多发性骨髓瘤：骨质疏松 常见管状骨良恶性肿瘤的X线鉴别诊断 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。而确定肿瘤的组织类型仍较困难。正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后 需 病理检查 才能确定。 骨肿瘤影像诊断的要求 判断骨骼病变是否为肿瘤； 如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性； 肿瘤的组织类型； 肿瘤的侵犯范围。 其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性 。 症状与体征: 良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症状，常是剧痛。 良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶性者则边界不清，压痛明显。 良性骨肿瘤患者健康情况良好，而恶性者，多有消瘦和恶病质,而且发展快，病程短。 在观察图像时，应注意发病部位，病变数目骨质改变、骨膜增生和周围软组织变化等。 实验室检查： 良性骨肿瘤, 血液、尿和骨髓检查均正常, 而恶性者则常有变化,如骨肉瘤碱性磷酸酶增高 ,尤文肉瘤血白细胞可增高, 转移瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高. 在骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出 Bnce-Jones蛋白。 分 类： 良 性 恶 性 软骨瘤、骨软骨瘤 ? 成软骨细胞瘤 软骨肉瘤 骨瘤、骨样骨瘤 骨肉瘤 巨细胞瘤 恶性巨细胞瘤 ? 骨髓瘤、Ewing瘤 网壮细胞瘤 纤维瘤、脂肪瘤 纤维肉瘤、脂肪肉瘤 血管瘤、滑膜瘤 血管肉瘤、滑膜肉瘤 骨肿瘤的发病年龄： 软骨母细胞瘤 10～25 尤文氏肉瘤 5～20 骨样骨瘤 5～30 骨肉瘤 10～25、60～75 巨细胞瘤 20～45 网壮细胞肉瘤 25～40 转移瘤 40～80 骨髓瘤