课件：糖尿病合并肾病的护理.ppt

一例糖尿病肾病的护理 内分泌 孙艳星 病情介绍 患者背景： 沈某 女 45岁 已婚 主诉：发现血糖升高13年，双下肢浮肿伴视物模糊半年。 现 病 史 患者于13年前无明显诱因出现血糖升高，空腹血糖18mmol/L，伴“口干、多饮、多食、多尿”，在当地医院就诊，诊断为“2型糖尿病”，给予口服降糖药（二甲双胍、阿卡波糖）和胰岛素治疗（锐6U,4U,6U，诺和平12u)血糖控制不佳，半年前出现双下肢凹陷性浮肿、视物模糊、易疲劳体乏、失眠，血糖控制不稳定。在我院查血肌酐170UMOI/L,尿常规示，尿蛋白﹢﹢﹢，尿素氮8.1mmol/L。 肾脏的结构 肾皮质 肾髓质 肾 盂 输尿管 肾动脉 肾静脉 肾脏的功能 通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资； 通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡； 具有内分泌功能，产生和分解某些激素 糖尿病肾病的分期 分期 时间 特点 I 增生高滤期 诊断糖尿病2年以内 GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升高 II 无症状期 >2年 早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张) III 早期肾病期 10-20年 开始出现微量白蛋白尿 GFR正常 ? 高血压(50%) 较显著的肾小球病变 IV 临床肾病期 15-20年 显性肾病 ? 持续蛋白尿 GFR下降 ? RPF下降 高血压(60%) V 终末肾衰期 20-40年 GFR<10ml/分 ? 高血压(90%) 糖尿病肾病总的发病情况 Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病 40~50% Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病 25% 糖尿病肾病占终末期肾衰竭 >30 % （其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病） 发病隐匿,早期无症状 如何早期发现糖尿病肾病 肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋 肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率（GFR） 糖尿病肾病有哪些临床表现？ 早期:尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。 晚期:下肢或踝间水肿，小腿痉挛； 血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降 胰岛素或口服降糖药用量增加 乏力，面色苍白或贫血 皮肤瘙痒；恶心或呕吐 具体措施 控制血糖：良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般选用胰岛素治疗，该病人使用诺和锐6U4U6U(早中晚）,诺和平12U（睡前）皮下注射。 控制高血压 ：高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重。该病人目前口服雅施达降压。 利尿剂：口服速尿片或间断静推速尿可减轻患者水肿。 扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。 终末期病人只能接受透析，以延长生命。 诊疗方案 改善肾脏微循环 凯时20ug+NS100 qd 改善微循环 灯盏150mg+NS100 qd 控制血糖 诺和锐6U4U6U，诺和平12u P.O. 雅施达 降压 阿卡波、格华止 降糖 舒将之 降脂 拜阿司匹林 抗凝 糖尿病肾病的护理 1 休息与运动 卧床休息，取半卧位，双下肢抬高，患者伴胸腹水宜取半卧位抬高双下肢有利于静脉回流 ，减轻下肢水肿。根据患者病情指导床上行肢体锻炼及床边适量运动，运动量以不引起患者心慌胸闷不适为宜。 2 饮食护理 DN饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营养师的指导下根据病情调整一日三餐。DN的饮食原则 1 ） 限量的优质蛋白①延缓肾功能的损害进展。②减少尿蛋白排泄③减轻胰岛素抵抗④改善脂肪代谢，减轻代谢性酸中毒。 低蛋白饮食：0.8g/kg/d 2 ）限制盐的摄入0.2g/d 3 ）限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上500ml 3 皮肤护理 1） 保持床铺整洁、干燥。膝部和脚踝部等骨隆突处可垫软枕以减轻局部压力。 2） 嘱病人穿宽松柔软的衣服，经常给予局部按摩并