课件：消渴病肾病中医辨证论治.ppt

名老中医聂莉芳教授诊治消渴病肾病经验荟萃 治疗此病应权衡正邪标本缓急的关系，正虚的病位以肝脾肾为重心，邪实以瘀血、湿热浊毒滞留为主。中医治疗后不仅可在不同程度上减轻患者的症状，同时可以协同西医，具有降糖、降低蛋白尿及改善肾功能的良好作用，早期气阴双虚者用参芪地黄汤类加减。 名老中医吕仁和教授诊治消渴病肾病经验荟萃 吕老认为：消渴病肾病：消渴病进入消瘅期后，并发症不断产生及加重，临床中病症多样，相互掺杂。治疗中强调抓主线，兼顾其他。治疗法则不离调气补血、阴阳，保护脏腑功能；消除陈气、疏通血脉，化瘀清热，及时修正能控制病情，延缓疾病进展，提高患者的生活质量，延长寿命。常用二至丸、当归补血汤、四逆散、六味地黄等进行加减治疗。 上海名中医陈以平教授诊治消渴病肾病经验荟萃 消渴病肾病早期重视阴虚燥热、湿热内蕴之证，常选用白虎汤加生地、益胃汤或左归饮加减，清热利湿解毒之药常常选用黄芩、金银花、白花蛇舌草、黄连、制大黄等。 重视脾气虚与肾阳虚在消渴病肾病发病中作用并重视补益脾气以参苓白术散加减或金匮肾气丸加减，特别重视阴中求阳之法，多选用巴戟天、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶益肾填精之品，善用姜虫，温而不燥、补而不腻，以血肉有情之品，善补精气至虚至损，以虫药善行之体，畅荣脏腑寓补于通。为治疗消渴病肾病至善之药。 活血化瘀贯穿始终，常用红花、酒大黄、丹参、赤芍、当归、桃仁、地龙、水蛭、三棱、莪术、山甲、丹皮、三七等。与益气温阳滋阴等药合用，相得益彰。 导师杜雨茂教授诊治消渴病肾病经验荟萃 病机上： 重视肾之阴阳两虚之辩为肾虚之本。 肾络瘀阻贯穿疾病之始终。 辨证上： 早期重视气阴两虚，分气虚阴虚之偏重，虚热瘀血之标实。 晚期重视脾肾之气虚、阳虚之关键。 治疗上：用经方时方之合方，称世中国之名家。 善补脾肾之气、肝肾之阴、脾肾之阳。 喜化肾络之瘀血。 善清肾络之热毒。 善利三焦之湿热。 治疗特色：平中见奇、平中见功、平中见效，为我学习之楷模。 李建民教授诊治消渴病肾病经验方 通络保肾复方4号（糖尿病肾病早期微量白蛋白尿之毒瘀互结型） 石 苇9g 茅 根20g 芦 根30g 公 英30g 地 榆30g 川牛膝30g 丹 参20g 柴 胡12g 车前草30g 白花蛇舌草30g 李建民教授诊治消渴病肾病经验方 通络保肾复方3号方（糖尿病肾病肾病气阴两虚、毒瘀互结型蛋白尿为主） 女贞子15g 僵 虫9g 仙鹤草30g 旱莲草20g 石 苇9g 地 榆30g 茅 根20g 川牛膝15g 芦 根30g 公 英30g 白花蛇舌草30g 李建民教授诊治消渴病肾病经验方 通络保肾复方2号方（糖尿病肾病气虚、毒瘀互结型蛋白尿为主） 黄 芪15g 女贞子15g 水 蛭3g 僵 虫9g 石 苇9g 茅 根20g 川牛膝15g 红 花6g 公 英30g 地 榆30g 白花蛇舌草30g 李建民教授诊治消渴病肾病经验方 通络保肾复方1号方（糖尿病肾病肾衰竭期肾元虚损、毒瘀互结型） 三 七6g 丹 参15g 太子参20g 水 蛭6g 大 黄12g 山萸肉12g 制首乌15g 肉苁蓉15g 公 英15g 生黄芪60g 川牛膝30g 姜 虫12g 女贞子20g 仙灵脾15克 必要时熟附子6-12克、葶苈子15克、砂仁6克、陈皮9克 合并支饮、悬饮、腹水、胸腹水中医治疗 （1）合并支饮：恶心呕吐、食欲减退、腹胀、便溏、下肢水 肿等候多见，采用“温药和之”之法，小半夏汤和理中 汤加减。 （2）合并悬饮：咳嗽气喘、胸闷憋气，采用葶苈大枣泻肺汤 合生脉饮加减。 （3）合并腹水：腹胀、便溏、小便减少，采用参苓白术散合 猪苓汤加减或张琪老中医经验茯苓利水汤加减。 （4）合并胸腹水者：胸闷憋气、腹胀难忍，下肢水肿明显， 按之如泥采用中满分消汤或疏凿饮子加减。 李建民教授诊治消渴病肾病经验用药总结 早期重视清热解毒活血通络，多选用石苇、茅根、芦根、公英、车前草、 白花蛇舌草以清热解毒，选用地榆、川牛膝、丹参、泽兰凉血活血解毒，可以考虑加用水蛭、姜虫、地龙搜风通络。 诊治中多注重益气养阴、平补肝脾肾之品如益气养阴多选用生地、山萸肉、女贞子、太子参、黄芪、沙参、麦冬等。 诊治中多注重阴中求阳、补肾填精之品，善补肾阴多选用制首乌、熟地、山萸肉、旱莲草等，补肾填精助阳多需用菟丝子、女贞