课件：精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗.pptx

精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗 概要1结直肠癌肝转移的外科治疗2精准治疗在CRLM转化治疗中的应用3 不可切mCRC患者的精准治疗42016ASCO左右半结直肠癌最新数据5寡转移概念及综合治疗 概要1结直肠癌肝转移的外科治疗2精准治疗在CRLM转化治疗中的应用3 不可切mCRC患者的精准治疗42016ASCO左右半结直肠癌最新数据5寡转移概念及综合治疗流行病学癌症正在成为新世纪人类的第一杀手！WHO 2007年数据：全球新发恶性肿瘤患者超过1200万人，其中发达国家约540万，发展中国家约670万。估计当年死于这一疾病的人数为760万预期到2050年全球每年新发生的癌症病例将达2700万，死亡 1750万。在发展中国家癌症总数将增加73％，发达国家增加29％Global Cancer Facts Figures 2007, ACS我国排名前十肿瘤病种的发病率与死亡率总体情况 全国癌症发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。 排名前十病种的发病率占比76.39%。 全国癌症死亡率最高的也是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。 排名前十病种的死亡率占比84.27%.Data source：《中国肿瘤登记年报》(2012)组 3组 2组 1组0、组1患者以手术切除根治为治疗目标低毒双药/单药 + 靶向治疗三药/双药 + 靶向治疗FOLFOX围术期化疗双药+靶向治疗快速缩小肿瘤/疾病控制疾病控制/低毒无症状潜在可切初始可切治愈手术最大程度缩小肿瘤疾病恶化伴有症状治疗强度持续治疗 / 诱导+维持患者2014 ESMO指南：目标导向的治疗策略目标组 2组 1组 3Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014; 00(0): 1111-1119.组 02016 最新ESMO指南Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2016; 27: 1386-1422.手术完整切除是结直肠癌肝转移患者获得潜在治愈的唯一机会A　B　总生存率总生存率（%）P 0.001 P 0.001 时间（月）时间（年）A. 从1990年到2006年，17年期间共2,470例结直肠癌转移患者（856例来自梅约诊所，1,614例来自安德森癌症中心）在这两家机构接受治疗；B. 从1998年1月1日至2004年6月30日，共114,155例结直肠癌转移患者在英国国家卫生服务中心接受手术治疗，其中，3116例患者接受了≥1次肝切除术。Landmark分析比较了手术切除患者和未手术的生存率1. Kopetz S, et al. J Clin Oncol. 2009;27(22):3677-83. 2. Morris EJ, et al. Br J Surg. 2010;97(7):1110-8. 近几十年来随着手术切除病例的增多结直肠癌肝转移患者的生存明显改善手术切除患者比例（%）中位生存期（月）年年年Kopetz S, et al. J Clin Oncol. 2009;27(22):3677-83. 只有少部分肝转移患者初始可切除 初始可切除20%-25%75%-80%初始不可切除原因包括：转移灶太大侵犯多个结节全身一般状况差，不能耐受手术……1. Leonard GD, et al. J Clin Oncol. 2005;23:2038-2048.2. Eric Van Cutsem, et al. EJC 2006;42: 2212-2221.mCRC一线治疗选择中最重要的问题患者临床上是否适合接受标准治疗？ Fit / Unfit患者的治疗目标是什么？所有涉及临床适合患者的治疗决策，必须由MDT根据相应的分子分析制定初始可切除mCRC：围手术期治疗策略关键是确定治疗顺序：新辅助化疗 vs 直接手术 ?围手术期治疗的方案选择: 控制毒性初始可切除mCRC: ESMO 2016预后信息FOLFOX围手术期化疗（或最好的全身治疗方案）注：术前新辅助尚无标准指证术后辅助有共识不推荐靶向药物差转化治疗用最好的全身治疗方案FOLFOX围手术期化疗 好 不做术期化疗（或潜在的辅助化疗） 极好 技术标准 困难 容易D Arnold, et al. WCGIC 2015可切除mCRC的预后信息参考因素多个转移灶最大径≥5cm原发灶切除距离转移瘤出现的时间（同时性转移为0）原发瘤淋巴结阳性肿瘤标记物（CEA）升高2012 ESMO结直肠癌处理专家共识指南Schmoll, et al. Ann Oncol 2012; 23: 2479-2516同时性结直肠癌肝转移的预后www.LiverMetS结直肠癌同时性肝转移者预后不佳结直肠癌同时性肝转移应定义为“同时发现的肝转移”原发灶诊断或切除后12个月以内出现的肝转移称