课件：中外痛风指南解读.ppt

别嘌醇在亚裔人群易发严重药疹美国ACR痛风治疗指南2012 别嘌醇相关的严重药疹与白细胞抗原 （HLA）- B*5801 存在密切的相关性 由于亚裔人群中该基因的阳性率较高，分别为：中国汉族人（6-8%）以及泰国裔（6-8%）和韩国裔（12%）等，而白人仅为2%， 因此，我国使用别嘌醇发生剥脱性皮炎等严重过敏性药疹危险性增高(美国别嘌醇超敏综合征AHS发生率大约1/1000) ACR建议： 亚裔人群在使用别嘌醇前，应该进行HLA- B*5801快速PCR检测 （2008年我国台湾地区已经开始实施） 美国ACR痛风治疗指南 2012 Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10):1447-1461 苯溴马隆适用于肾功能不全患者 EULAR 2006对痛风治疗的12项建议 苯溴马隆适用于轻中度肾功能不全的患者，但有引起肝毒性的轻度危险性。（注：文献报道发生率约为1/17000） BSR(英国风湿病协会)关于痛风治疗的指南2007 苯溴马隆（50-200mg/d）适用于轻中度肾功能不全的患者 中国原发性痛风诊断和治疗指南 2011 苯溴马隆适用于肌酐清除率CCr >20ml/min的轻中度肾功能不全患者 降尿酸治疗 苯溴马隆降尿酸达标率高 Clin Rheumatol. 2007;26:1459-65 90例HUA患者进行的临床试验显示， 血尿酸控制目标为300μmol/L时，苯溴马隆 达标率为91%，别嘌醇仅为25%； 血尿酸控制目标为360μmol/L时，苯溴马隆 达标率为97%，别嘌醇为53% 0 20 40 60 80 100 P＜0.001 P＜0.001 91% 25% 97% 53% SUA≤5mg/dL SUA≤6mg/dL 达标率（%） 苯溴马隆 别嘌醇 苯溴马隆起效更快，疗效更强 HUA患者接受苯溴马隆（80mg，qd）、丙磺舒（250mg，bid）、别嘌醇（100mg，tid）治疗，苯溴马隆组平均血尿酸水平降低最多，效果明显优于另外两组 .F.Matzkies德国纽伦堡－厄尔兰根综合门诊 孟昭亨，《痛风》，北医出版社1997 多数临床试验发现，苯溴马隆不良反应明显少于别嘌醇，罕见严重不良反应 一项针对苯溴马隆与别嘌呤醇治疗HUA安全性比较的Meta分析表明，苯溴马隆的不良反应发生率少于别嘌呤醇，别嘌醇组有3例因严重荨麻疹和严重呕吐停药，2例出现肝酶异常；苯溴马隆组不良反应主要为食欲不振等 苯溴马隆副作用少，安全性更高 Chin J Evid-based Med 2012, 12(6): 722-726 异质性：τ2 = 0.05; χ2 = 24.64, df = 5 (P = 0.0002); I2 = 80%；整体效应Z检验：Z = 1.80 (P = 0.07) 苯溴马隆药理作用特点： 苯溴马隆的代谢半衰期（T1/2)大约为3小时 其体内的肝脏活性代谢产物 6-羟基-苯溴马隆的代谢半衰期（T1/2)达30小时，同样具有良好降尿酸作用 因此，苯溴马隆一天只需口服一次 苯溴马隆服用更方便 立加利仙?（德国进口苯溴马隆片） 强效降尿酸，更快更安全 强效促排，快速降低尿酸水平 安心使用，不良反应发生率低 服用方便，一日一次 立加利仙? 谢 谢！ * * * * * 中外痛风与高尿酸血症诊断与治疗指南解读 目录 中外痛风（GOUT）指南诊断标准 痛风（GOUT）的治疗 中外痛风（GOUT）指南的控制目标 合理选择降尿酸药物 高尿酸血症（HUA）诊断标准 正常血尿酸浓度 男性 150-350 umol／L (2.5-5.83mg/dl) 女性 100-300 umol／L（1.66-5.0mg/dl) 高尿酸血症 男性血尿酸浓度>420 umol／L(7.0mg/dl) 女性血尿酸浓度>357 umol／L(6.0mg/dl) 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 痛风的诊断标准目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断 关节液中有尿酸盐结晶或 痛风石或 如下12条中的6条 >1次急性关节炎发作 1天内关节炎症达高峰 单关节炎发作 关节发红 MTPJ1肿胀或疼痛 单侧MTPJ1发作 单侧跗骨关节炎发作 可疑痛风石 高尿酸血症（HUA） X线上有不对称性关节内肿胀 X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿 炎症发作期滑液培养阴性 Wallace Sl et al. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900; J clin Rheumatol,2009,15:22-24 金标准 (确诊项） 痛风诊断的金标准 201