课件：紧张性头痛与神经阻滞.ppt

TTH与偏头痛的区别 发作性TTH和发作性偏头痛很难区别 鉴别的关键： 残疾 体力活动会加重症状 恶心 畏光 不用考虑 肌肉紧张 颈痛和/或肩痛 这些症状偏头痛和TTH都有 药物滥用性头痛（MOH） 药物过度使用导致发作性TTH慢性化 麦角胺，曲坦类和止痛剂会导致MOH 以下情况定义为过度使用： 治疗天数10天/月 单用止痛药≥15天/月 药物滥用 遇到以下情况应考虑药物过量： 开始头痛缓解后头痛持续性加重 停用药物后头痛减轻 阿司匹林（每周 45 g） 吗啡制剂2次/周 药物滥用性头痛的诊断标准 A 头痛发作在符合C和D的前提下≥15天/月 B 规律地过度使用用于治疗急性或症状性头痛的药物3月 C 药物过度使用期间头痛继续进展或加重 D 停用过度使用的药物2月后头痛恢复到用药前或改善 窦性头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 偏头痛 头痛的鉴别诊断 几种头痛的疼痛部位 常见的原发性头痛发作鉴别 紧张型头痛的治疗 TTH的治疗 止痛剂 NSAIDS 抗焦虑药 肌松剂 抗抑郁药 非药物治疗 紧张型头痛的治疗 Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991) 推拿、按摩 针灸 洗浴 体操 (治疗头痛、 肩强直) 运动 紧 压 焦 压 张 力 虑 抑 止痛剂 肌肉松弛剂 抗焦虑剂 抗抑郁剂 解决社会问题和压力 心理治疗 药物治疗 理疗 颅周肌肉高张力 头痛 神经阻滞疗法 神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物能迅速缓解头痛。 星状神经节阻滞 1 解剖与定位 由C7、C8与T1交感神经节融合而成，位于C7~ T1横突与弓根移行部前方筋膜内，呈卵圆形，大小约为1×2×0.8cm。其节后神经纤维几乎分布所有头颈、颅内、上肢以及胸腔脏器。 2 操作方法 有多种方法，最常用的为前入法即气管旁接近法。 患者取仰卧位，头正中后仰。消毒后，一手食指指尖将气管和食道推向内侧，而将胸锁乳突肌和颈鞘推向外侧，于胸锁关节上两横指处，将食指指腹下压，可及骨质感，即为C6横突基部，用5号长齿科针垂直进针，直抵骨质后，后退1-2mm后，回吸无血/液即可注药。 枕大神经 由第2颈神经后支构成的混合神经，主要为感觉性，小部分为运动性，支配枕部至颅顶部皮肤的知觉 枕小神经 由第2、3颈神经前支构成的感觉神经，在胸锁乳突肌后缘穿出至皮下，继而上行分布于枕外侧、乳突和耳壳后侧的上部分皮肤。 枕大\小神经阻滞 ☆操作方法 病人骑坐在治疗 椅上，双臂重叠 放在椅背横杠上， 屈颈额部枕于前 臂上。消毒后用 于5号齿科针垂直 皮肤进针直达骨 面，边退边注药。 颈椎旁神经阻滞 利用颈椎旁神经阻滞消除疼痛或治疗疾病的方法称为颈椎旁阻滞疗法。 解剖：颈神经有八对，主要阻滞C2~6脊神经，多在横突后结节或横突与椎板移行处注射。 颈椎旁神经阻滞 颈椎旁神经阻滞 颈椎旁阻滞: 侧入路法和后入路法 体位：坐、卧位 适应证：颈椎病，颈源性头痛 颈椎旁神经阻滞 颈后入路法 病人健侧卧位或俯卧位，确定拟阻滞的颈脊神经的颈椎棘突，用22G、 6cm长阻滞针，距棘突3cm外侧为进针点，稍向内侧进针达关节突，后拔针至皮下，再将针稍移向外侧入1.5cm处, 当病人出现异感时回抽无血或脑脊液后，注入镇痛液，每点3~5ml。 * 下面我把触发点介绍一下 可能对我们临床医生在诊断上会有一些帮助 比如说上斜方肌，这个部位，压迫以后可以出现偏侧的头部疼痛 包括颞部、颈部还有下颌部的疼痛 枕骨下肌，压迫后可出现一圈 像勒着似的疼痛 这个可能跟枕骨下肌有关系 如压迫一侧，他一侧的区域的头部耳朵上方这一块 可以出现条带状的牵涉痛区域 * * 紧张型头痛的治疗方法包括药物治疗、理疗和心理治疗，均是根据头痛发生的不同环节给予相应治疗，所以此病的治疗推荐使用综合疗法。 紧张性头痛与神经阻滞 头痛的分类 原发性头痛 目前无法找到头痛病源 每种原发性头痛就是一种疾病（Disorder） 继发性头痛 头痛是由某种疾病导致的一种症状 疾病与头痛存在因果关系 第一部分：原发性头痛 1．偏头痛 2．紧张型头痛 3．三叉自主神经性头痛（丛集性头痛） 4．其他原发性头痛 第二部分：继发性头痛 5．缘于头颈部损伤的头痛 6．缘于头颈部血管病变的头痛 7．缘于非血管性颅内疾病的头痛 8．缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9．缘于感染的头痛 10．缘于内环境紊乱的头痛 11．缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、 口或其他头颈部结构病变的头面痛 12．缘于精神