课件：急性肾小球肾炎07.ppt

谢谢各位!!! 急性肾小球肾炎 铜仁地区人民医院儿一科 谭雪松 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎，是一类不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。其中大多数是A组β溶血性链球菌感染后所致的急性肾炎，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。本病在溶血性链球菌感染后1～4周急性起病，多为散发性，四季均可发病。一般由呼吸道链球菌感染后所致者多见于冬春季，而皮肤链球菌感染后发病者以夏秋季多见，因此每年l～2月份及9～10月份有两个发病高峰。本病多见于5～l0岁儿童，2岁以下少见，男女之比为1.5-2.5:1。 ▲▲[诊断步骤] （一）病史采集 1、现病史 询问有无晨起眼睑水肿、下肢水肿、乏力、食欲不振、肉眼血尿（洗肉水样或茶色）、尿少、排尿不适感，严重者询问有无头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、一次性失明、抽搐、昏迷、气喘、心慌、胸闷、咳嗽、吐粉红色泡沫痰、尿少或无尿。 2、过去史 询问发病前4周内有无咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染病史。询问以往有无肾脏病、高血压、尿路感染病、病毒性肝炎史。询问近期是否服用感冒通、磺胺类药物或静脉应用氨基糖甘类药物、头孢拉定。 3、个人史 询问疫苗接种史。询问平时听力是否正常。 4、家族史 询问家族中有无肾脏病病人或听力下降的病人。 （二）体格检查 注意有无非凹陷性水肿、高血压，注意咽喉、扁桃体、皮肤有无残留感染灶，严重病人注意有无心率或呼吸增快、心脏扩大、肺底部湿性啰音、肝大、肝颈反流征阳性，观察眼底有无视乳头水肿。 （三）辅助检查 1、实验室检查 血常规检查可有轻、中度贫血，白细胞正常或升高，血沉增快。尿蛋白+～+++，尿红细胞++～+++，白细胞+～++，可见透明管型、颗粒管型、红细胞管型。血补体C1q、C2、C3、C4降低。可有一过性血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）升高，发生急性肾功能衰竭时则持续升高。抗链霉素溶血素O抗体（ASO）升高。抗链霉素DNA酶抗体、抗链霉素透明质酸酶抗体、抗链霉素双磷酸吡啶核苷酸酶抗体升高。 血脂正常。咽拭子或皮肤感染灶渗出物培养可阳性。 2、特殊检查 严重病人X线胸片可有肺水肿、心脏扩大的表现。 （四）诊断要点 1、诊断依据（根据2001年中华儿科学会肾脏病学组方案而定） （1）急性起病，1～3周前有前驱感染，如咽炎、扁桃体炎、脓皮病等。 （2）尿常规检查以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿。离心尿沉淀红细胞5个／高倍视野，不离心尿红细胞2～3个／高倍视野，白细胞10个／高倍视野，蛋白+～+++，一般1 g／24小时。 （3）可有水肿、高血压（学龄前儿童120／80 mmHg，学龄儿童130／90 mmHg）和（或）肾功能不全。 （4）起病6～8周内血清补体降低。有链球菌感染的血清学证据如抗链球菌溶血素O（ASO）升高。 具有上述4项可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎。 2、肾功能的诊断（2001年中华儿科学会肾脏病学组制订） （1）肾功能正常期 血BUN、Cr及肌酐清除率（Ccr）正常。 （2）肾功能不全代偿期 血BUN、Cr正常，Ccr为50～80 ml／（min·1.73m2）。 （3）肾功能不全失代偿期 血BUN增高≥10.7 mmol／L，血Cr增高≥176 μmol／L，Ccr为30～50 ml／（min·1.73 m2）。 （4）肾功能衰竭期（尿毒症期） Ccr为10～30 ml／（min·1.73m2），血BUN21.4 mmol／L，血Cr353.6μmol／L，并出现临床症状，如疲乏、不安、胃肠道症状、贫血、酸中毒等。 （5）终末期 Ccr10ml／（min·1.73 m2），如无肾功能替代治疗则难以生存。 （五）鉴别诊断 1、肾炎型肾病综合征 虽然有急性肾炎的表现，如血尿、高血压、血补体降低、肾功能损害，但尿蛋白显著+++~++++，50mg/（kg·24h），水肿为凹陷性，ASO正常，血甘油三酯与胆固醇升高，血浆白蛋白降低。 2、病毒性肾炎 病毒感染后3~5日发病，以血尿为主，少尿、水肿与高血压不明显，血清补体、ASO及肾功能正常。 3、急进性肾炎 起病与急性肾炎相似，在病程2～4周病情急剧恶化，出现进行性肾功能衰竭，预后差，血清补体多正常。肾脏活检病理改变为半月体性肾炎。 4、慢性肾炎急性发作 既往多无肾脏病史，急性发作常在感染后l~2日出现肾炎表现。贫血、高血压、氮质血症严重，尿比重低而固定。 5、IgA肾病 在上呼吸道感染等后1~5日内出现肉取血尿，不伴水肿、高血压及少尿。