课件：诊断学：咳嗽新.ppt

　 （四）咳嗽伴咯血 　◆支扩 　◆肺结核 　◆肺脓肿 　◆支气管肺癌 　◆二尖瓣狭窄：为什么会咯血？ 　 31 　 二尖瓣狭窄咯血　 　①痰中带血或血痰： 与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛细血管破裂有关； 　②大量咯血： 是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。 　③粉红色泡沫痰： 为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。 32 　 （五）咳嗽伴大量脓痰 　◆支扩 　◆肺脓肿 　◆肺囊肿合并感染 　◆支气管胸膜瘘 　 33 （六）伴有哮喘音: 　常见于: ◆支气管哮喘 ◆心源性哮喘 ◆气管内异物 ◆痉挛性支气管炎 　 　　 侯耀文突然去世诊断为心源性哮喘 34 　 　心源性哮喘： 　是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性 气喘，发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。 心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。 35 （七）咳嗽伴杵状指（趾）：为什么会发生？ 　◆支扩 　 　◆慢性肺脓肿 　◆支气管肺癌 　◆脓胸 35 　 　杵状指（趾）产生的机理： 　　是因指（趾）端组织长期缺氧，通过血管活性物质的作用，使指（趾）端组织血管扩张，发生局部水肿，最后促使组织增生而形成杵状指（趾）。 　　一旦出现杵状指（趾），就要加强对心，肺疾病的检查。若经治疗去除病因，杵状指（趾）可逐步恢复正常形态。 36 　 五．问诊要点 （一）发病性别与年龄 　１.儿童呛咳：异物吸入、支气管淋巴结核。 　２.青壮年：长期咳嗽 　　◆肺结核 　　◆支扩 　３.40岁以上男性吸烟者　 　　◆慢支 ◆肺气肿 ◆支气管肺癌 37 　 （二）咳嗽程度与音色 　１.单声咳：干性胸膜炎、大叶性肺炎 　２.声嘶：炎症、肿瘤压迫喉反神经 　３.鸡鸣样咳嗽：百日咳、喉部疾病 　４.金属音咳嗽：胸部肿瘤 　 38 　 （三）咳嗽伴随症状 　１.高热：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎 　２.胸痛：肺炎、肺脓肿、胸膜炎 　３.咯血：肺结核、支气管肺癌 　４.大量脓臭痰：支扩、肺脓肿 　５.体重进行性下降：肺癌 39 作业与思考 A型题 1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见? A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病 40 2.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的。 A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 41 X型题 1.下列哪些疾病咳嗽与咳痰多见：（ ） A.肺炎 B.肺结核 C.支气管扩张 D.肺脓肿 E.肺癌 42 2.大量脓痰常见于哪些疾病？（ ） A.支气管扩张 B.肺脓肿 C.慢性支气管炎 D.肺囊肿合并感染 E.急性支气管炎 43 * +++ +3 诊断学 第四节 咳嗽与咳痰 周毅教授 1 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：咳嗽、咳痰定义，咳嗽的临床表现。 熟悉：咳嗽咳痰病因和伴随症状,问诊要点。 了解: 咳嗽与咳痰的发生机制。 2 教学重点与教学难点 ◎重点：咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与规 律，咳嗽的音色，痰的性状与痰量。 ◎难点：导致咳嗽病因。 教学方法：课堂讲授法 教学手段：多媒体教学 3 第四节 咳嗽与咳痰 一.概述 1.咳嗽:是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物（如炎性分泌物等）或外界进入呼吸道的异物排出。 2.咳痰：痰是呼吸道内的病理性分泌物，借咳嗽动作排出体外，即为咳痰。 4 二.发生机制 (一)咳嗽发生机制 耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受器刺激 传入延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经、脊髓神经 咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动完成咳嗽动作。 5 （二）咳痰发生机制：咳痰是一种病态现象。 痰的主要来源是气管、支气管腺体和杯状细胞的分泌物 呼吸道发生炎症 粘膜充血、水肿、粘液分泌物增多、毛细血管通透性增加，浆液渗出与红细胞、白细胞、巨