课件：咳嗽与咳痰 1.ppt

咳嗽与咳痰 * 咳嗽（cough）是一种防御性反射动作， 优点：可以清除呼吸道分泌物及气道异物。 缺点：咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。 咳嗽频数则影响工作和休息，为病理性表现。 咳嗽 咳痰 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 发生机制 咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射， 是一种爆发性的呼气动作。 * 咳嗽 咳痰 咳痰（expectoration）是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。 生物性、物理性 化学性、过敏性 咽、喉、气管 支气管、肺 痰液 粘液 吸入的尘埃 组织坏死物 组织充血、水肿 毛细血管壁通透性?腺体分泌? * 咳嗽的常见病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心脏病 中枢神经因素 呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽 胸膜炎或胸膜受到刺激 左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞 大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病 神经、精神因素 神经反射性；膈神经反射刺激，外耳 道异物或炎症等，神经官能症； * 咳嗽的临床表现 （－）慢性咳嗽的病因及临床特点 支气管炎 咳嗽咳痰，每年发病连续3个月，连续2年以上，多为吸烟 者，有打鼾音 哮喘 有儿童期过敏史或哮喘史，运动时期，尤其在寒冷的天气， 呼吸性呼吸困难，X线检查显示清晰的肺叶。 左心室功能障碍 心脏病病史，呼吸困难，心脏的体格检查有异常发现 * 咳嗽的临床表现 （二）咳嗽性质 干性咳嗽 湿性咳嗽 咳嗽无痰或痰量甚少 咳嗽有痰液 见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。 见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等 * 咳嗽的临床表现 (三）咳嗽音色 咳嗽声音嘶哑 金属音调咳嗽 犬吠样咳嗽 咳嗽声音低微或无声 多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管 见于会厌炎、喉部疾患和气管受压气管受压可出现 吸气性喉鸣音 见于极度衰弱或声带麻痹患者 阵发性连续剧咳 伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。 * 咳嗽的临床表现 （四）咳嗽的时间 骤然发生咳嗽 发作性咳嗽 急性呼吸道炎症及气管炎或大气管内异物等引起 见于百日咳、支气管内膜结构或肿瘤压迫气管等 长期慢性咳嗽 呼吸道慢性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症，肺脓肿和肺结核等 * 咳嗽的临床表现 （四）咳嗽的时间 周期性咳嗽 夜间卧位咳嗽 慢性支气管炎或支气管扩张，且往往于清晨起床或晚上卧位时（即体位改变时）咳嗽加剧 慢性左心功能不全；肺结核患者在夜间咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关 * （五）痰的性质和痰量 痰的性质　 粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。 哮喘、肿瘤、肺结核、肺气肿、肺炎 脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。哮喘、肿瘤、肺结核、 肺气肿、肺炎 黄绿色、脓性 支气管扩张、慢性支气管炎 铁锈色 、脓性 肺炎球菌性肺炎 砖红色、胶冻样 克雷伯君感染的肺炎 恶臭 肺脓肿 粉色、泡沫状 肺水肿 * 血性痰-粘液脓性痰中有血块 * 黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症。 * 咳嗽与咳痰的伴随症状 （－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、 自发性气胸等。 （二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞 性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及 肺淤血、肺水肿等。 （三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。 * 咳嗽与咳痰的伴随症状 （四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、．肺结核等。 （六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 （七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等 * * 问诊要点 咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系 痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关系 能否有效咳嗽和咳痰 咳嗽、咳痰对患者的影响 诊断、治疗与护理的经过 * 二、护理诊断 1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠或咳嗽无力或不能进行有效 的咳嗽有关 2.活动无耐力：